甲流爆發(fā)！除了奧司他韋，還能用這些藥

caimin133 2023-03-24 發(fā)布于福建

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循證醫(yī)學(xué)，合理用藥

流感是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的急性呼吸道感染，在我國(guó)北方冬季、南方夏冬兩季易流行。流感病毒分為甲、乙、丙三型，甲型的流行規(guī)模最大，乙型次之，丙型極少引起流行。

近期，不少甲流患者在藥店搶購(gòu)?qiáng)W司他韋，部分藥店已出現(xiàn)斷貨情況。除了奧司他韋，我們還可以考慮哪些抗病毒藥物？

神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）

世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）推薦NAI為抗流感病毒一線治療藥物，該類藥物主要通過與神經(jīng)氨酸酶的天然底物唾液酸競(jìng)爭(zhēng)，選擇性抑制病毒包膜上神經(jīng)氨酸酶的活性，阻斷酶活性位點(diǎn)，進(jìn)而阻斷病毒顆粒從被感染宿主細(xì)胞脫落，阻止病毒在宿主細(xì)胞間擴(kuò)散，從而減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制。

代表藥物：奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋。磷酸奧司他韋顆粒在我國(guó)推薦用于＜1歲兒童的流感治療，扎那米韋用于＞7歲兒童的治療，帕拉米韋用于各年齡段人群。

離子通道M₂阻滯劑

本品通過阻斷流感病毒M₂離子通道抑制病毒復(fù)制，需要注意的是，該類藥物僅對(duì)甲型流感病毒有抑制作用。代表藥物：金剛烷胺、金剛乙胺。

根據(jù)CDC免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)（ACIP）關(guān)于流感防治抗病毒藥物的建議：有99%以上的Ｈ₃N₂、季節(jié)性Ｈ₁N₁以及新甲型Ｈ₁N₁流感病毒對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，因此不建議該類藥物用于甲流的防治。

鹽酸嗎啉胍

嗎啉胍，即鹽酸嗎啉胍，可抑制病毒的DNA或RNA聚合酶（具體機(jī)制尚不明確）。在2000年的一篇研究中，作者對(duì)金剛烷胺、利巴韋林和嗎啉胍對(duì)禽流感病毒H₉N₂的抑制活性進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)金剛烷胺最優(yōu)，利巴韋林其次，而嗎啉胍基本沒有抑制作用（當(dāng)時(shí)流感毒株對(duì)金剛烷胺耐藥性還不強(qiáng)）[1]。

雖然其對(duì)流感/感冒的作用未被證實(shí)，但從1966-1990年，仍有許多對(duì)嗎啉胍的抗病毒活性的研究，如：對(duì)腺病毒、登革熱病毒、肝炎病毒、肺炎、單純皰疹病毒等均具有一定的抑制活性[2]。

利巴韋林

利巴韋林屬于廣譜抗病毒藥，體外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多種病毒生長(zhǎng)的作用。利巴韋林雖然體外實(shí)驗(yàn)顯示具有抗流感病毒作用，但由于利巴韋林的嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床關(guān)于利巴韋林治療流感的研究資料較少，且現(xiàn)有的多數(shù)研究顯示利巴韋林治療流感療效不確切。

瑪巴洛沙韋

瑪巴洛沙韋是一種創(chuàng)新的Cap依賴型核酸內(nèi)切酶抑制劑，是目前獲批治療流感的首個(gè)、也是唯一一個(gè)單劑量口服抗甲型與乙型流感藥物，其單次口服用藥即可縮短傳染期并大幅減少流感癥狀持續(xù)時(shí)間，為患者帶來更便捷的治療方案。

在我國(guó)，瑪巴洛沙韋適用于12周歲及以上單純性甲型和乙型流感患者，包括既往健康的患者以及存在流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的患者。

阿比多爾

阿比多爾屬于血凝素抑制劑。通過抑制流感病毒血凝素的活性，阻止病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)。另外，還可以誘導(dǎo)干擾素生成，發(fā)揮廣譜抗病毒作用[3]。

2021年為規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合治療兒童流感，由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)呼吸學(xué)組等專家組發(fā)起并制定了《兒童流行性感冒中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識(shí)》[4]，共識(shí)指出，兒童使用鹽酸阿比多爾進(jìn)行流感治療可參考俄羅斯的推薦方案，與《抗病毒藥物在兒童病毒感染性呼吸道疾病中的合理應(yīng)用指南》中流感治療的推薦用法用量一致。

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參考文獻(xiàn)：

[1]病毒唑、金剛胺、病毒靈對(duì)禽流感病毒的抑制作用和最小抑制劑量測(cè)定試驗(yàn).

[2]Moroxydine:The Story of a Mislaid Antiviral.

[3]藥品說明書.

[4]《兒童流行性感冒中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識(shí)》.

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來自： caimin133 > 《感冒》

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