五種常見的腎臟解剖變異，你都了解嗎？字1692 圖9

xiejj 2023-03-19 發(fā)布于云南

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（1）永存胚胎期分葉狀腎

Persistent Fetal Lobulation

當(dāng)胎兒還在孕中期時(shí)，它的腎臟是多個(gè)“小腎”（Renunculi）的聚合體。其中，每一個(gè)“小腎”中央都有一個(gè)“巨大”的腎錐體，而周邊則為纖薄的腎皮質(zhì)?！靶∧I”們逐漸融合為一個(gè)腎臟整體，它們相鄰的皮質(zhì)相互融合為Bertin腎柱，之前的“小腎”也成為腎臟的一葉，改稱為“腎葉”（Lobe）。直到孕晚期，“小腎”的融合逐漸完成，腎臟的表面則變得越來越平滑。如果“小腎”們?nèi)诤喜煌耆?，則腎臟則會保留胚胎期分葉的外觀，稱為永存胚胎期分葉狀腎。

圖1：永存胚胎期分葉狀腎?？梢娪夷I呈分葉狀，箭頭所示，分葉位于腎錐體之間，不同于瘢痕，后者一般直接位于腎錐體所對應(yīng)的腎皮質(zhì)處。

圖2：永存胚胎期分葉狀腎，箭頭所示為“小腎”融合不良處。

圖3：永存胚胎期分葉狀腎，箭頭所示，呈波浪狀。

（2）Bertin腎柱

Column of Bertin

剛才說到相鄰兩個(gè)“小腎”皮質(zhì)會相互融合，它們的皮質(zhì)融合成一層厚而飽滿的皮質(zhì)，即剛提到的Bertin腎柱。融合形成的Bertin腎柱位于腎錐體之間，正常情況下，會在胎兒宮內(nèi)發(fā)育過程中被逐漸吸收。如果Bertin腎柱吸收不完全，則會過度增大，而形成所謂的“肥大腎柱”，擠壓相鄰腎錐體，產(chǎn)生類似腫瘤的占位感（占位效應(yīng)）。

在超聲檢查中，Bertin腎柱通常表現(xiàn)為橢圓形或圓形結(jié)節(jié)，由腎皮質(zhì)延伸至腎竇，并推擠兩側(cè)腎錐體，有明顯占位感，回聲接近或略高于相鄰正常腎皮質(zhì)，回聲一般較均勻，血流分布與相鄰正常腎皮質(zhì)相似。Bertin腎柱與相鄰正常腎皮質(zhì)的交界處時(shí)常伴有另一種解剖變異，腎臟連接部實(shí)質(zhì)缺損，一會會講到。Bertin腎柱一般不會引起明顯的腎臟外形變化，這點(diǎn)有助于和真正的腎臟腫瘤相鑒別，當(dāng)然我們還可以使用超聲造影，鑒別意義更大。

圖4：Bertin腎柱。圖中M所示為Bertin腎柱，形似腎臟腫瘤，由腎皮質(zhì)延伸至腎竇（S），回聲略高于相鄰腎皮質(zhì)，后證實(shí)為Bertin腎柱。

（3）腎臟連接部實(shí)質(zhì)缺損

Junctional Parenchymal Defect

JPD

腎臟連接部實(shí)質(zhì)缺損（JPD），又稱為腎內(nèi)間隔（Interrenuncular Septum）。在腎臟的正常發(fā)育過程中，兩個(gè)“小腎”部分融合（融合不完全），進(jìn)而“小腎”連接部實(shí)質(zhì)出現(xiàn)缺損，最終導(dǎo)致JPD形成。

JPD多發(fā)生于右腎的中上1/3處，且多相對平行于腎臟主軸平面，而非垂直關(guān)系，故在矢狀切面上更容易觀察到JPD的全貌，而我們常用于檢查腎臟的冠狀切面，則不易顯示JPD。在超聲上，JPD通常表現(xiàn)為①線狀高回聲，從實(shí)質(zhì)缺損處延伸至腎髓質(zhì)或腎門部，也可表現(xiàn)為②三角形高回聲，尖指向腎竇，若仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)它向外上方與腎周脂肪囊相延續(xù)，并向內(nèi)下方與腎竇相延續(xù)。

JPD是一種常見的腎臟正常變異，我們在日常檢查中，需要與①腎臟穿刺和手術(shù)后形成的瘢痕、②高回聲良惡性腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、小腎癌等相鑒別。瘢痕會導(dǎo)致腎皮質(zhì)變薄，通常會形成凹陷，而JPD則通常不伴有腎皮質(zhì)損失，僅偶爾形成小凹陷。由于JPD發(fā)生的部位相對固定，且無占位效應(yīng)，觀察切面也較特別，鑒別診斷還是相對容易的。

圖5：腎臟連接部實(shí)質(zhì)缺損（JPD）?？梢娪夷I上極斜行的線狀高回聲，箭頭所示，為JPD。

圖6：腎臟連接部實(shí)質(zhì)缺損（JPD）?？梢娪夷I上極三角形高回聲JPD，尖指向腎竇，箭頭所示，不伴有明顯腎皮質(zhì)損失。

（4）復(fù)合腎盞

Compound Calyces

正常情況下，腎從“小腎”發(fā)育、融合而來，每個(gè)腎乳頭都有自己相應(yīng)的腎小盞，一一對應(yīng)，而尿液經(jīng)腎小盞漏斗部排入腎大盞，并匯入腎盂，最后經(jīng)輸尿管排入膀胱。一般2-3個(gè)腎小盞對應(yīng)1個(gè)腎大盞，一側(cè)腎有2-3個(gè)腎大盞。

復(fù)合腎盞通常位于腎的上下極，主要表現(xiàn)為多個(gè)腎乳頭共同對應(yīng)1個(gè)腎小盞，而非上述正常情況下的一對一；更多的腎乳頭會排泄更多的尿液到同一腎小盞，以致后者變寬，但由于無尿路梗阻，一般無明顯擴(kuò)張。因此在超聲上復(fù)合腎盞通常表現(xiàn)為腎上、下極較為明顯的液性無回聲區(qū)，程度低于尿路梗阻所致擴(kuò)張，且通常不伴有腎皮質(zhì)變薄，無占位效應(yīng)。

圖7：復(fù)合腎盞?？梢娮竽I上極無回聲區(qū)，箭頭所示，不伴有腎皮質(zhì)變薄，無占位效應(yīng)。

（5）單峰駝峰腎

Dromedary Hump

單峰駝峰腎，是由于脾臟壓迫導(dǎo)致左腎中部外側(cè)緣局部隆起，在外觀上與單峰駱駝的駝峰相似，因此得名。在超聲上，單峰駝峰腎的腎皮質(zhì)回聲與周邊正常腎皮質(zhì)相似，而其腎錐體則比其他正常腎錐體更深入。

圖8-9：單峰駝峰腎（Dromedary Hump），From Nephropocus。由于脾臟壓迫（Splenic Impression）導(dǎo)致左腎中部外側(cè)緣局部隆起（Hump）。Spleen：脾臟，Kidney：左腎。

=下期見=

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來自： xiejj > 《腎》

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