對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，誰(shuí)都會(huì)有頭疼腦熱的時(shí)候，小病看門(mén)診，大病住醫(yī)院。因此，及時(shí)了解當(dāng)?shù)刈钚麻T(mén)診待遇，是非常必要的。尤其是退休人員或家里有老人的，一定要搞清楚，以備不時(shí)之需。今天，我?guī)Т蠹乙黄饋?lái)看一看：天津市門(mén)診待遇：起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)是多少？后附案例演示，教你如何計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額和自付費(fèi)用！

一、天津市普通門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)天津市醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障制度實(shí)施辦法的通知》（津政辦規(guī)〔2021〕16號(hào)）的文件要求：建立普通門(mén)診統(tǒng)籌保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)參保人員全覆蓋，動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)，提高門(mén)（急）診最高支付限額。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額

（1）在職人員的起付標(biāo)準(zhǔn)：天津市，主要以上一年度本市職工年均工資為基數(shù)，按1%的比例，確定起付標(biāo)準(zhǔn)。以2022年為例，在職人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。

（2）退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)：按年齡劃分為兩個(gè)檔次。其中：對(duì)于不滿(mǎn)70周歲的，比在職人員少100元。對(duì)于年滿(mǎn)70周歲以上的，比在職人員少150元。以2022年為例，70周歲以下的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元；70周歲以上的，標(biāo)準(zhǔn)為650元。

（3）年度最高支付限額：在職與退休人員的標(biāo)準(zhǔn)一致，均為9000元。

2.報(bào)銷(xiāo)比例

（1）在職人員和退休人員，報(bào)銷(xiāo)比例一致。

（2）對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)至5500元（含）的部分：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例分別為75%、65%、55%。

（3）對(duì)于超過(guò)5500元至最高支付限額以下的部分：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例相同，均為55%。

二、天津市普通門(mén)診待遇案例演示

接下來(lái)，我們通過(guò)1個(gè)案例，為大家做具體講解：如何計(jì)算門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

案例：王大爺，65周歲，天津市退休人員。在二級(jí)醫(yī)院就診，發(fā)生費(fèi)用5000元，其中有300元，不在統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時(shí)，能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)，自付多少錢(qián)？

1.報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：（5000-300-700）*65%=2600元。

2.自付費(fèi)用：5000-2600=2400元。

3.實(shí)際統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例：2600/5000*100%=52%。

解析：5000元的門(mén)診費(fèi)，剔除300元不能報(bào)銷(xiāo)，扣減700元的起付標(biāo)準(zhǔn)，還剩4000元。退休職工，二級(jí)機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。最終，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為52%。

寫(xiě)在最后

1.天津市職工門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)范圍內(nèi)，屬于高水平。有2個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)較高，已達(dá)9000元，在全國(guó)范圍內(nèi)也是數(shù)一數(shù)二的；二是按照定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類(lèi)別，劃分不同的報(bào)銷(xiāo)比例，且最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到75％。有2個(gè)缺點(diǎn)：一是門(mén)檻費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)略高。二是實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例還有待進(jìn)一步優(yōu)化。相對(duì)來(lái)說(shuō)，參保人員到門(mén)診看病就醫(yī)的壓力依然存在。比如：案例中的王大爺，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為52%。

2.天津市在門(mén)檻費(fèi)和實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例等方面，還需進(jìn)一步優(yōu)化。未來(lái)，應(yīng)該逐步提高定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，降低門(mén)檻費(fèi)。

對(duì)于天津市門(mén)診待遇，你怎么看？歡迎留言！

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