29關(guān)節(jié)腫痛——閆云科醫(yī)案

郭某，男，30歲。全身關(guān)節(jié)疼痛四年余，著涼或變天明顯加劇，且變天前即有預(yù)感。服保泰松、辛可芬片尚可下田耕耘。七日前田間遭淋，當(dāng)晚疼痛倍增，舉步維艱，竟致睡臥床第。關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，摸之灼熱，以肘、腕、膝、踝明顯。胃納尚可，口干思飲，大、小便正常。觀其關(guān)節(jié)腫大，皮色微紅。舌質(zhì)紅，苔白膩。診得脈象弦緩。

脈證觀之，此桂枝芍藥知母湯證也。蓋風(fēng)、寒、濕邪侵襲，留滯關(guān)節(jié)，陽氣不能宣達(dá)，故而關(guān)節(jié)疼痛，遇寒益甚；外邪郁久化熱，是以紅腫灼熱，屈伸不利。擬：桂枝10g赤芍15g知母15g麻黃10g蒼術(shù)18g附子10g甘草6g防風(fēng)10g苡仁15g忍冬藤30g，三劑

二診；腫痛明顯減輕，可下床活動(dòng)。守方五劑。

三診：灼熱腫痛基本消失，活動(dòng)自如。因汗出較多，減麻黃，加黃芪15g，續(xù)服五劑?！督?jīng)方躬行錄》

30關(guān)節(jié)痛痹——丁光迪醫(yī)案

張某，男32歲，農(nóng)民。初診：周身關(guān)節(jié)腫痛，疼痛如掣。皮膚薄澤，惡寒壯熱，汗出如雨，汗多而寒熱不解，煩渴引飲，干惡欲吐，已經(jīng)第五日，檢查確診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)診治。診時(shí)脈弦而數(shù)，苔薄白膩，舌紅，病為濕熱痹證。桂枝白虎湯合桂枝芍藥知母湯主之。

桂枝尖10克整麻黃（不去根節(jié)）5克石膏60克（先煎）知母15克芍藥15克甘草5克制附塊15克白術(shù)l0克茯苓10克防己10克薏苡仁30克生姜皮10克粳米一撮（3帖，兩日服完）

二診：關(guān)節(jié)腫痛見輕，惡寒發(fā)熱亦減，但汗出尚多。原方去麻黃，加黃柏10克。（3帖，兩日服完）

三診：腫痛大減，熱退汗亦少，惟尚煩渴，大便數(shù)日未解，脈見弦細(xì)，舌紅欠潤。這是熱退而津傷之象又著，轉(zhuǎn)為顧陰。原方去石膏、附塊、白術(shù)，姜皮；加秦艽10克，細(xì)生地10克，赤芍10克。（3帖）

四診：關(guān)節(jié)痛幾平，但腫未全退。得大便，熱亦除，欲得食，并能起床活動(dòng)，惟時(shí)感頭，濕熱已退，陰氣未復(fù)，再為養(yǎng)陰廓清。

生地10克黃柏10克赤白芍各15克知母10克甘草5克麥冬10克桂枝10克秦艽10克苡仁15克白術(shù)10克野桑枝10克連皮茯苓15克（5帖）

后調(diào)理數(shù)日即安?！吨嗅t(yī)臨床家丁光迪》

論：周身關(guān)節(jié)，疼痛如掣，還有上案的屈伸不利，都是筋脈收縮導(dǎo)致的，所以動(dòng)即疼痛，筋脈寒縮，所以脈見弦細(xì)。弦細(xì)中為虛脈，但不是因虛，而是傷寒，營衛(wèi)不能循行也。太陽為經(jīng)陽，陽氣不通，所以郁熱，所以脈數(shù)，所以壯熱，寒凝不去，所以惡寒。全是太陽治法，入門太陽，則入門《金匱》。

31歷節(jié)——曹穎甫醫(yī)案

戴姓婦，子死腹中，某醫(yī)用藥下之，胎已腐爛，然以貧故，無暇調(diào)理。未幾，腹中有塊跳動(dòng)，手足肢節(jié)俱疼痛，甚至不可屈伸，兩足如脫，腋下時(shí)出黃汗。經(jīng)三年矣，來求治，足脛常冷，腳腫如脫，兩手不可屈伸，此歷節(jié)證也。乃用金匱桂枝芍藥知母湯：桂枝三錢，白芍三錢；麻黃二錢，防風(fēng)四錢，甘草二錢，白蒼術(shù)各四錢，知母四錢，熟附片二錢，服二劑，不見動(dòng)靜。翌日復(fù)診，改熟附片為生附子，四劑后。汗液大泄，兩手足脹大，發(fā)浸淫瘡，而關(guān)節(jié)疼痛減其大半，蓋寒濕毒由里達(dá)表之驗(yàn)也。聞之丁甘仁君曰：凡濕毒在里之證，正當(dāng)驅(qū)之出表，但既出于表，必重用大小薊，丹皮，赤芍以清血分余毒，不獨(dú)外瘍?yōu)槿?，治歷節(jié)風(fēng)亦無不然。予乃用大小薊各四錢，丹皮三錢，赤芍三錢，佐以息風(fēng)和血祛濕之品，二劑后浸淫瘡略減；復(fù)四劑后漸次脫痂，唯頭暈如擊仆狀。診其脈大而弦，大則為熱，弦則為風(fēng)。小產(chǎn)后，其血分虛。血為陰類，陰虛則生熱，血虛則生風(fēng)，虛者不可重虛，乃用大熟地四兩，生潞黨四錢，制乳沒各三錢，生鐵落四兩，服十余劑，手足并光潤，不知其曾患浸淫瘡矣。（錄自《金匱要略譯釋》）《經(jīng)方應(yīng)用》《金匱發(fā)微》

論：脈大而弦，婦人則崩漏或亡血。

丁光迪

32歷節(jié)——丁光迪醫(yī)案

嚴(yán)某，女36歲，南京機(jī)床廠工人，初診1974年3月：痹痛多年，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎亦已三年余，兩手足指掌關(guān)節(jié)已變形。近來病又復(fù)發(fā)，從感冒發(fā)熱開始，旋即周身骨節(jié)劇烈疼痛而腫，身重不能活動(dòng)，足腫不能步履，日夜號(hào)叫，煩渴不寐，已經(jīng)十日。

診時(shí)面目微腫，惡寒身熱，有汗不解，皮膚按之發(fā)涼，胃不欲納，二便熱澀，兩手脈弦滑，舌紅苔黃膩。分析病情，屬于歷節(jié)痛發(fā)作期，風(fēng)寒濕邪郁而化熱，但風(fēng)濕為甚，阻礙氣機(jī)，氣滯絡(luò)亦瘀，形成風(fēng)濕熱瘀交阻的復(fù)雜病情。治以通陽化氣，清熱通絡(luò)方法。從桂枝芍藥知母湯加減。

桂枝尖15克麻黃6克蒼術(shù)10克白術(shù)10克制附塊15克黃柏10克知母10克防己10克生苡仁10克連皮茯苓15克白芍15克生地15克紅花10克桃仁泥10克甘草5克（5帖）

二診：藥后身熱得微汗而解，二便暢利，關(guān)節(jié)痛腫大減，并得安寐，舌苔黃膩亦化薄。這是氣機(jī)通行，邪有去路，病情轉(zhuǎn)機(jī)的佳兆。再為邪正兼顧，效議出入續(xù)進(jìn)。原方去麻黃、知母；加黃芪15克。（5帖）

三診：關(guān)節(jié)痛腫幾平，能下地活動(dòng)，眠食均可。病情如此迅速好轉(zhuǎn)，據(jù)述是多年來最見效的。改用白術(shù)附子湯、黃芪桂枝五物湯、四妙散，加化痰、活血藥，調(diào)理而安。《中醫(yī)臨床家丁光迪》