肝臟是脂肪代謝的重要場(chǎng)所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中起著重要作用。當(dāng)過(guò)多的脂肪沉積于皮下時(shí)，表現(xiàn)為肥胖。而當(dāng)過(guò)多的脂肪在肝臟堆積引起肝臟變大時(shí)，出現(xiàn)的就是脂肪肝。

脂肪肝患者眾多，可以無(wú)任何不適癥狀，且發(fā)展緩慢，對(duì)日常生活沒(méi)有明顯影響，因此常常被忽略，很多人在體檢時(shí)做腹部超聲才發(fā)現(xiàn)得了脂肪肝。然而，脂肪肝是一種疾病，絕不僅是一種“減肥就行”的亞健康狀態(tài)。對(duì)于肝臟本身，約有1/3的脂肪肝患者會(huì)出現(xiàn)肝臟損傷，稱為脂肪性肝炎，通常表現(xiàn)為肝功能長(zhǎng)期的輕度升高。因肝功能異常不明顯而得不到患者的重視，許多患者在門診和醫(yī)生一起回顧既往體檢報(bào)告時(shí)才發(fā)現(xiàn)肝功能已經(jīng)異常許多年了。脂肪性肝炎也可以像其他原因?qū)е碌母窝滓粯舆M(jìn)一步發(fā)展成為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌，不少脂肪肝患者完善進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)了不同程度的肝纖維化，其中也不乏一些青年患者。

脂肪肝的危害不限于肝臟，常會(huì)累及全身。首先，脂肪肝常常伴發(fā)肥胖、糖尿病、高脂血癥及高血壓等代謝綜合征，它們都會(huì)增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這些看似是“老年病”的問(wèn)題發(fā)病年齡正在不斷年輕化，需要引起青年人的重視。此外，脂肪肝患者中結(jié)腸癌、膽囊癌、胰腺癌等惡性腫瘤發(fā)生的可能性較健康人升高，這可能與長(zhǎng)期高脂飲食及不良的生活習(xí)慣相關(guān)。

因此，脂肪肝患者就醫(yī)十分必要。醫(yī)生需要通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面體格檢查、針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查、肝臟影像學(xué)檢查及?？茩z查，甚至必要時(shí)肝活檢組織學(xué)檢查，來(lái)綜合判斷脂肪肝的嚴(yán)重程度、有無(wú)其他導(dǎo)致脂肪肝的原因以及伴隨疾病等情況，從而制定個(gè)體化防治和隨訪方案。而這一過(guò)程除肝病科醫(yī)生外，常常需要內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科及臨床營(yíng)養(yǎng)科等醫(yī)生共同完成，最重要的是需要得到患者對(duì)自身疾病的重視。

脂肪肝由過(guò)多的脂肪在肝臟堆積而引起，因此肥胖確實(shí)是脂肪肝最常見(jiàn)、最重要的原因。然而，瘦體形的人也不一定是脂肪肝的絕緣體。一些外表不胖的人，有可能內(nèi)臟脂肪含量高，稱為內(nèi)臟型肥胖，體檢時(shí)常可發(fā)現(xiàn)甘油三酯、膽固醇的升高，可能還同時(shí)合并有血糖、血壓等代謝問(wèn)題。此外，脂肪肝還和以下原因相關(guān)：

1、遺傳因素

有些人比其他人更容易患脂肪肝，這可能和遺傳因素相關(guān)。有肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病、腦卒中及脂肪肝等家族史的患者，相對(duì)更容易患脂肪肝。家族中有上述疾病的成員越多，特別是母親或雙親有上述疾病者，發(fā)生脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)越高，發(fā)病年齡越小，且發(fā)病后疾病進(jìn)展速度更快。這類人群更需要注意自己的生活方式。

2、酒精

脂肪肝是酒精性肝病最先出現(xiàn)的、最輕的肝臟表現(xiàn)，因此過(guò)量飲酒是脂肪肝的另一個(gè)形成因素。雖然酗酒、酒精成癮等惡習(xí)在青年人中已不常見(jiàn)，但頻繁的聚會(huì)、工作應(yīng)酬等不良生活方式仍然會(huì)導(dǎo)致過(guò)量飲酒的問(wèn)題，且更加容易被忽略。過(guò)量飲酒的標(biāo)準(zhǔn)受性別、種族、環(huán)境等差異的影響。一般認(rèn)為，飲酒超過(guò)5年以上，折合乙醇量男性>40克/天、女性>20克/天，或兩周內(nèi)>80克/天，即算大量飲酒。酒精和肥胖是導(dǎo)致脂肪肝的獨(dú)立因素，因此有脂肪肝病史的患者應(yīng)盡量做到“滴酒不沾”，避免肥胖和酒精對(duì)肝臟的雙重傷害。

3、其他

基因3型丙型肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘绕渌闻K疾病，他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等特殊藥物，甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征、炎癥性腸病等其他系統(tǒng)疾病，均有可能導(dǎo)致脂肪肝。這也是脂肪肝患者需要就醫(yī)的原因之一。

治療脂肪肝記住幾個(gè)關(guān)鍵詞：減重、去除可能原因、藥物治療、綜合治療。

1、減重

減重是脂肪肝最重要也是最根本的治療方式。研究顯示，1年內(nèi)減重3%-5%可逆轉(zhuǎn)單純性脂肪肝并改善代謝綜合征，體重下降7%-10%可顯著降低肝功能水平并改善脂肪性肝炎，體重下降10%以上并維持1年可逆轉(zhuǎn)肝纖維化。對(duì)于年輕人，減重減掉的不止是脂肪，更是不良的生活習(xí)慣。

（1）管住嘴

多數(shù)脂肪肝患者在飲食結(jié)構(gòu)上存在較明顯的問(wèn)題。脂肪肝患者提倡的健康飲食包括：減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，控制碳水化合物攝入；多吃蔬菜、粗糧，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，適量吃水果。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，各種外賣、夜宵、油炸食品、甜點(diǎn)、飲料、方便食品及頻繁的聚餐無(wú)疑是高脂飲食的罪魁禍?zhǔn)?，生活中?yīng)注意避免。

不少年輕人下定決心減重后，為了達(dá)到快速減重的目的而選擇禁食或只吃青菜，但這種無(wú)碳水化合物飲食、低蛋白飲食，極易造成營(yíng)養(yǎng)不良，并不能有效改善脂肪肝。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，而肝臟代謝所需要的各種酶都屬于蛋白質(zhì)，酶類的減少導(dǎo)致肝臟無(wú)法正常工作，將間接導(dǎo)致肝臟功能受損，反過(guò)來(lái)加重肝臟代謝障礙，脂肪堆積在肝臟內(nèi)難以轉(zhuǎn)運(yùn)，欲速則不達(dá)。

（2）邁開(kāi)腿

多坐少動(dòng)的生活方式也是脂肪肝的主要“幫兇”，絕大多數(shù)脂肪肝患者習(xí)慣久坐，且很少參加體育運(yùn)動(dòng)。人體主要通過(guò)體力活動(dòng)消耗多余熱量，沒(méi)有被消耗的熱量會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在體內(nèi)。脂肪肝患者可以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每天堅(jiān)持中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周5次，可配合阻抗訓(xùn)練以增加骨骼肌含量、提高基礎(chǔ)代謝率。

游泳、騎車、跑步、健身操、跳繩及各種球類等都是很好的有氧運(yùn)動(dòng)，年輕人身體素質(zhì)及心肺功能良好，運(yùn)動(dòng)限制較少，可選擇自己感興趣的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行。但肥胖人群需注意避免頻繁跑跳的運(yùn)動(dòng)，以減少對(duì)膝蓋的損傷。

（3）一直在減肥的路上

雖然“管住嘴、邁開(kāi)腿”十分容易理解，但大多數(shù)年輕人對(duì)減肥三分鐘熱度，一直在減肥的路上卻從未成功，導(dǎo)致脂肪肝持續(xù)沒(méi)有好轉(zhuǎn)。這種情況也不需要沮喪或內(nèi)疚，更不能因此自暴自棄，研究表明，肥胖癥患者1年內(nèi)能夠減重10%以上者僅有<10％。為了更好地堅(jiān)持，并不強(qiáng)求在減重一開(kāi)始就嚴(yán)格做到所有的飲食運(yùn)動(dòng)要求，可以先從自己容易堅(jiān)持的方式做起。比如先戒掉夜宵、甜點(diǎn)、飲料，用騎行替代坐車或選擇自己感興趣的球類運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持一段時(shí)間后再逐漸培養(yǎng)更嚴(yán)格、更健康的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。如果體重明顯超標(biāo)或確實(shí)難以堅(jiān)持，還可以尋求臨床營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師的幫助，來(lái)一起制定科學(xué)有效的個(gè)體化減重方式。

2、去除可能原因

過(guò)量飲酒導(dǎo)致的脂肪肝，戒酒絕對(duì)有效，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)可完全消退。事實(shí)上，脂肪肝患者應(yīng)盡量做到“滴酒不沾”。

是否存在其他肝臟疾病、特殊藥物應(yīng)用或其他系統(tǒng)疾病所導(dǎo)的致脂肪肝，需要醫(yī)生幫助進(jìn)行判斷。因此伴有肝功能異常、特殊用藥史或不適主訴的脂肪肝患者，建議就醫(yī)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，以去除這些可能的病因、控制原發(fā)病。

3、藥物治療

目前并沒(méi)有上市藥物能夠明確改善肝臟脂肪沉積、治療或治愈脂肪肝，脂肪肝的主要治療方式仍是減重、戒酒和生活方式的改善。對(duì)脂肪性肝炎及肝纖維化的患者，抗炎保肝及抗纖維化治療可部分改善肝臟炎癥、延緩肝纖維化進(jìn)展。但藥物的應(yīng)用需在醫(yī)生的指導(dǎo)及監(jiān)督下進(jìn)行，不建議患者隨意服用保肝藥物。

4、綜合治療

脂肪肝患者常常合并糖尿病、高脂血癥及高血壓等代謝綜合征，通常需要內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科等醫(yī)生的共同診治。通過(guò)減重及生活方式的改善可以部分緩解上述問(wèn)題，但非藥物治療3~6個(gè)月后，指標(biāo)仍未能達(dá)到理想范圍的脂肪肝患者可能需要進(jìn)行相應(yīng)藥物治療，以減少心腦血管疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。