這是「神希園」的第 97 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

無論是在古代，還是在現(xiàn)代，中醫(yī)對于疑難雜病有著良好的治療效果，尤其是一些看上去匪夷所思的疾病，中醫(yī)卻在千百年前就已經(jīng)有了應(yīng)對之策。有些疾病看上去“怪怪的”，但實(shí)際上卻在中醫(yī)善于治療的范疇內(nèi)。今天我們來說一個怪病，它怪在哪里呢？按照醫(yī)圣張仲景的說法，就是這種疾病發(fā)作的時候，“氣上沖胸，發(fā)作欲死”，但是這一波癥狀熬過去之后，等到這個沖上來的氣降下去后，又跟沒事人一樣，仿佛什么事情都沒發(fā)生一樣。

那么，既然是這樣的話，這個稱得上是疾病嗎？猶如一過性頭暈一樣，嚴(yán)格意義上說，“這是病，得治”。那么這種情況究竟是什么疾病呢？張仲景給它取了一個怪怪的名字，名叫“奔豚證”。意思是，體內(nèi)的這個流竄之氣，猶如一個小豬一般，從人體的腹部跑到咽喉之處，然后又從咽喉之處跑回腹部。不發(fā)作一點(diǎn)事兒都沒有，一旦發(fā)作，痛苦萬分，不堪忍受。所以，這種問題，決不能聽之任之。

按照醫(yī)圣張仲景所說的這種疾病的病因，“皆從驚恐得之”，如果說用現(xiàn)代疾病來說的話，有點(diǎn)類似心律失常。對此，醫(yī)圣張仲景對此提到了一個奇效良方，也就是奔豚湯。不過令人驚奇地發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代臨床上發(fā)現(xiàn)，心律失常多呈陣發(fā)性、反復(fù)性的特點(diǎn)，部分病人發(fā)作時伴有明顯的沖氣上逆的表現(xiàn)，這與奔豚氣有一定相似之處，臨證使用奔豚湯治療室性早搏、頻發(fā)房性早搏等心律失常疾病，常獲非常之效[1]。

奔豚湯由“甘李根白皮一升，生葛五兩，半夏、生姜各四兩，甘草、芎藭、當(dāng)歸、黃芩、芍藥各二兩”等9味中藥組成。按照原方的煎煮方法是，將這九味中藥用水4000毫升，煮取1000毫升，每次服用200毫升，白晝喝三次，晚上喝一次，也就是一日四次。不過這是古代的劑量，現(xiàn)代臨床中，奔豚湯的通用劑量為：李根白皮15~30g，生葛根15g，半夏12g，生姜12g，川芎6g，當(dāng)歸6g，黃芩6g，芍藥6g，甘草6g。煎煮的時候，為了避免半夏的毒性作用，需要先用冷水浸泡20~30分鐘，然后先煎煮沸1小時候，再與其他中藥同煎，這樣的用法比較安全一些。

不過對于奔豚湯的藥味組成，藥王孫思邈在《千金要方》中也記載了一個奔豚湯，一共有12味中藥[2]，對比《金匱要略》記載的奔豚湯，從藥味上有一定的出入，一是增加了“吳茱萸、桂心、石膏、人參、茯苓”五味中藥，二是少了“黃芩、甘草”這兩味中藥。對于這個變化，似乎覺得二者都有比較獨(dú)到的特點(diǎn)，一是孫思邈所加的吳茱萸和桂心本身就是可以增強(qiáng)降逆氣的作用，而所加人參和茯苓，是補(bǔ)充氣機(jī)來源的問題，以防強(qiáng)行降氣以出現(xiàn)“氣絕”的情況，而換掉了仲景原方的黃芩和甘草，用石膏代替，解熱的作用會更強(qiáng)。

但是后世醫(yī)家常用的奔豚湯，還是以張仲景的原方為基礎(chǔ)，不過對于醫(yī)圣張仲景的奔豚湯原方和藥王孫思邈的奔豚湯變方，有學(xué)者認(rèn)為，可在張仲景奔豚湯原方的基礎(chǔ)上，加上桂枝效果更好。為什么要加桂枝呢？其實(shí)這個是受孫思邈的啟發(fā)，而且把桂枝放入奔豚湯中，還有一點(diǎn)“炙甘草湯”的影子。有學(xué)者指出，奔豚湯中加入桂枝，理由有三，一是桂枝疏肝通脈、二是桂枝平?jīng)_降逆、三是溫腎解郁[3]。

那么，這個奔豚湯，它的原方配伍，究竟有什么奧秘呢？奔豚湯全方以甘李根白皮為君藥，這是全方的焦點(diǎn)，在《名醫(yī)別錄》里指出，甘李根白皮具有“主消渴，止心煩、逆奔?xì)?/span>”的作用，這也是為什么張仲景要選擇它作為方中君藥的緣故，而后世醫(yī)家黃元御在《長沙藥解》中指出，甘李根白皮具有“下肝氣之奔沖，清風(fēng)木之郁熱”的作用，并且還說它具有“斷痢疾，收帶下”的妙用。葛根、半夏、生姜為臣藥，主要發(fā)揮升清降濁、和胃降逆、紓解抑遏的作用。當(dāng)歸、川芎、芍藥為佐藥，主要發(fā)揮養(yǎng)血調(diào)肝的作用。黃芩、甘草為使藥，其中黃芩降肝氣、清郁熱，甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。

在奔豚湯中的一眾中藥，葛根的作用存在爭議，有兩種比較主流的說法，第一個是清肝膽郁火，第二個是清解表里風(fēng)熱，但也有學(xué)者另辟蹊徑，提出了新的認(rèn)識。有學(xué)者通過對奔豚湯的“性、位、勢、證”四要素進(jìn)行總結(jié)，從葛根的性味、氣機(jī)、功效等方面入手，探究它與肝氣奔豚所轄諸癥的內(nèi)在聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)葛根在奔豚湯中的功用更偏向于順應(yīng)肝性，調(diào)節(jié)肝主疏泄的功能；也可以升發(fā)氣機(jī)以升降反佐，因勢利導(dǎo)，促成氣機(jī)循環(huán)的動態(tài)平衡；還能循藥氣行經(jīng)部位宣散半表之邪氣，具有一定的清熱散寒功效[4]。對于這種新的解釋，也給了我們更多的啟發(fā)，葛根對順應(yīng)肝性確有良效，而且，葛根之妙，恐怕遠(yuǎn)非這么簡單，還有更多奇妙之處需要我們探索。

對于奔豚湯，現(xiàn)代藥理和現(xiàn)代臨床對它也有諸多新的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代常用奔豚湯治療抑郁癥，胃腸神經(jīng)官能癥，焦慮性神經(jīng)官能癥，慢性結(jié)腸炎等疾病[5]。奔豚湯也可以治療自主神經(jīng)功能紊亂，抑郁性神經(jīng)癥，慢性腹瀉，慢性肝炎，肋間神經(jīng)痛等疾病[6]。奔豚湯還可以治療焦慮，抑郁，失眠，頭痛、高熱驚風(fēng)、臟躁；噯氣癥，頑固性呃逆，胃食管反流病，腸易激綜合癥；高血壓，變異性心絞痛，心血管神經(jīng)癥；小兒單純外感型發(fā)熱，小兒胃腸積滯型發(fā)熱；痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征、經(jīng)行嘔吐等疾病[7]。

奔豚湯原方中的君藥是“甘李根白皮”，哎呀，名字這么長，干脆叫“李白”算了？現(xiàn)代臨床大多都是放棄了李根白皮這味中藥，主要原因是李根皮“難尋”和“少用”。實(shí)際上，李根白皮就是李樹的根皮，李子樹那么多，李根皮難尋站不住腳；由于奔豚湯證現(xiàn)代并不多見，假如沒有明白奔豚湯還可以治療其他疾病的話，的確臨床中很少使用此方。再加上，沒有李根皮的奔豚湯難以發(fā)揮它本身強(qiáng)大的作用，這也會讓很多擅用經(jīng)方的人士對此方產(chǎn)生懷疑。所以，對于中醫(yī)來說，臨床水平是一種修煉，藥材普及更是一種考驗(yàn)，沒有完備的中藥，再牛的中醫(yī)水平，也難以發(fā)揮卓越的成效。

當(dāng)然，現(xiàn)代臨床中也有一些臨床水平很高的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了奔豚湯更為廣泛的臨床應(yīng)用范圍，雖然藥房里沒有李根白皮，但是很多醫(yī)家也就開始探索替代中藥，比如可以用桑白皮、代赭石、山茱萸等中藥代替[3]；也有用樗白皮、桑白皮、陳皮、椿根皮、桂枝、川樸等中藥代替[5]；也有用川楝子、桑根白皮、代赭石等中藥代替[7]。但是，我們要知道，這些所謂的替藥，終究是比不了李根皮原藥的。要是張仲景還在的話，他一定會說，“要是能重來，我要選'李白’，臨床也能到那么高端，被那么多人崇拜”。

對于張仲景所傳的有些經(jīng)典良方，在現(xiàn)代雖然也是屢用屢效，但其中有一些方劑卻因?yàn)榉街杏行┲兴帲诂F(xiàn)代卻變成了“金屋藏嬌”的“金絲雀”了，比如大小建中湯，方中重要的飴糖，現(xiàn)如今的中藥房幾乎是沒有這個中藥的；還比如奔豚湯中的這個李根白皮，現(xiàn)如今的中藥房大部分都沒有這味中藥。如果只是一個諸如生姜大棗這樣的配角倒也罷了，但前提是方中的君藥臣藥，是不能隨意闕如或者隨意代替的。

[7]毛雯，何玲.奔豚湯的臨床應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（9）：157-159.

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