導語：國內(nèi)神經(jīng)眼科患者每年新增約500萬例，其中視神經(jīng)疾病患者達360萬例。在360萬例視神經(jīng)疾病患者中，視神經(jīng)炎（optic neuritis，ON）最常見。2018年，原國家衛(wèi)生計生委將視神經(jīng)炎納入第一批罕見病少見病目錄。視神經(jīng)炎需要引起廣大醫(yī)生、廣大群眾特別關注。
為提高大家對視神經(jīng)炎的認知、增強疾病的防范意識，國家衛(wèi)生健康委百姓健康電視頻道（CHTV）攜醫(yī)學論壇網(wǎng)特別邀請到了中國人民解放軍總醫(yī)院眼科主任魏世輝教授，就視神經(jīng)炎的相關問題進行了專業(yè)解答。視神經(jīng)炎作為中青年人高發(fā)的一種致盲性眼病，其致殘率和病死率相對較高，分型也很復雜。2015年，臨床通過診斷標志物，然后用核磁影像將視神經(jīng)炎分型；2018開始按照中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)抗體作為分型的依據(jù)。新的《視神經(jīng)炎診斷和治療專家共識》按照病因進行分類，視神經(jīng)炎可分為三類：- 脫髓鞘視神經(jīng)炎可引起急性或亞急性視力下降，是青壯年視力喪失的主要因素之一。其中伴AQP-4抗體陽性的患者，致死率達5%，21%會永久致殘，還有50%的患者會失明。能夠正確診斷這類疾病，非常有臨床價值。
- 感染和感染相關的視神經(jīng)炎，包括結(jié)核、梅毒、艾滋病、衣原體、瘧疾、乙肝等。
- 自身免疫及自身免疫性相關視神經(jīng)炎，例如紅斑狼瘡、干燥綜合征、強直性脊柱炎、銀屑病等。
在人類進化的過程中，骨髓干細胞建立了兩種免疫系統(tǒng)，分別是體液免疫和細胞免疫。自身免疫疾病是機體的體液免疫和細胞免疫功能紊亂而導致自身組織受損的一類疾病。視神經(jīng)炎患病機制主要是B細胞產(chǎn)生的抗體，透過血腦屏障攻擊中樞神經(jīng)系統(tǒng)的星型膠質(zhì)細胞上的蛋白，抗原、抗體結(jié)合后引起抗體介導的細胞毒性作用，以及補體介導的細胞毒性作用。最后，星型膠質(zhì)細胞損傷，與它相連的少突膠質(zhì)細胞也跟著受損，少突膠質(zhì)細胞的損傷導致脫髓鞘、軸突的損傷，最終導致神經(jīng)元壞死、凋亡。魏世輝教授強調(diào)，視神經(jīng)炎一般都有誘發(fā)因素，例如感冒、過度吸煙、飲酒、接種疫苗等，會產(chǎn)生眼眶周圍痛、眼球轉(zhuǎn)動痛，同時伴有視力下降、視野缺損、顏色分辨不清（特別是紅綠色），數(shù)天內(nèi)發(fā)展到無光感。癥狀一旦出現(xiàn)，要及時就診。值得注意的是，視神經(jīng)炎的出現(xiàn)一定會伴隨眼球轉(zhuǎn)動痛或者是眼眶周圍痛。首先，疾病癥狀一旦出現(xiàn)，如果詢問患者有接種疫苗、感冒、病毒感染等誘因，就能夠排除缺血性視神經(jīng)病變。其次，標志物抗體AQP-4抗體和MOG抗體的應用，對臨床診斷視神經(jīng)炎至關重要。核磁技術的進步，也能夠幫助醫(yī)生準確找到病灶。
OCT是一個革命性的發(fā)現(xiàn)，有了OCT以后，不用做電生理檢查，也能很容易地診斷疾病是視神經(jīng)疾病還是視網(wǎng)膜疾病。魏世輝教授表示，對于視神經(jīng)炎的急性期患者，臨床上使用大劑量的糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療，不建議打球旁激素和口服激素。
有條件的話可以做血漿置換或使用血液的黏附技術，過濾掉血液中的抗體和大分子的炎性物質(zhì)。對于不適于接受血漿置換治療的年老體衰患者或是兒童，使用丙種球蛋白較安全。視神經(jīng)炎最重要的特點是部分患者經(jīng)治療后會反復發(fā)作，呈復發(fā)-緩解的多相病程。有研究證明，視神經(jīng)炎復發(fā)一次，視力比前一次患病下降1.4倍，特別是AQP-4抗體陽性患者，因此早期用藥很關鍵。部分沒有條件再就醫(yī)的鄉(xiāng)村地區(qū)患者，可使用小劑量的糖皮質(zhì)激素。例如：強的松10毫克或5毫克，連續(xù)用數(shù)年甚至十余年；另外，免疫抑制劑、硫唑嘌呤等藥物也能夠長期服用，但要監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)，以防出現(xiàn)骨髓抑制或肝腎功能損害。通過B細胞耗竭劑，將B細胞耗竭，讓B細胞不再產(chǎn)生抗體，進而達到緩解疾病再復發(fā)作用。還有一類新的研究，單抗類的精準免疫炎性因子的抑制，臨床上有托珠單抗、薩特利珠單抗、奧法妥木單抗等，這些單抗類的藥物，使用安全有效，缺點是價格貴。魏世輝教授表示，視神經(jīng)炎沒有徹底治愈的概念，醫(yī)生只能將疾病控制得相對穩(wěn)定，讓患者不復發(fā)、維持現(xiàn)狀是最好的結(jié)果。生活中為避免疾病復發(fā)，魏世輝教授建議患者不要做劇烈的運動，不要短時間內(nèi)出汗，不洗熱水澡、泡桑拿，保持情緒平和、穩(wěn)定，不過度使用電子產(chǎn)品，不吸煙，不飲酒，養(yǎng)成健康的生活方式等等。解放軍總醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 教授 博士生導師 中華醫(yī)學會眼科學分會神經(jīng)眼科學組 組長中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會神經(jīng)眼科專業(yè)委員會 主任委員 中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)眼科專委會 主任委員全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才導師來源：CHTV百姓健康、醫(yī)學論壇網(wǎng)
|
