2023年2月10日-2月20日期間，市醫(yī)療保障局開展“民意征集”活動，社會各界積極參與，現(xiàn)將問答情況公示如下。

     一、問題解答類

     1.問：醫(yī)?？ㄅc家人綁定后，使用范圍是什么？

     答：2023年1月起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶余額可以家人共用。個人賬戶可以支付以下費(fèi)用：參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；參保人員本人及配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。個人賬戶家庭共濟(jì)的前提是家庭成員都得參加雞西市基本醫(yī)療保險，家庭共濟(jì)是共濟(jì)個人賬戶關(guān)系，是由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員授權(quán)家庭成員共同使用的。家庭成員在購藥時需使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，結(jié)算時使用人本人個人賬戶余額為零時，自動使用授權(quán)人的個人賬戶資金。

     2.問：居民可以申請慢性病嗎？

     答：城鄉(xiāng)居民門診慢性病認(rèn)定可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理，相關(guān)內(nèi)容可在“雞西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?022年9月27日發(fā)布的“申報更便利認(rèn)定更透明，我市全面推行門診慢（特）病認(rèn)定新模式”查閱。城鄉(xiāng)居民門診慢性病申報時間為每月1至20號（法定節(jié)假日除外），可在市人民醫(yī)院、礦總院、中醫(yī)院等9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報，需攜帶身份證及社會保障卡復(fù)印件、與申報病種相關(guān)的近三年內(nèi)三級醫(yī)院住院病歷或門診病歷及相關(guān)輔助檢查材料（包括影像學(xué)資料及檢查檢驗報告單等）?？赏ㄟ^“雞西醫(yī)保”微信公眾號、黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、政務(wù)中心自助機(jī)自助查詢認(rèn)定結(jié)果，年齡較大的參保人可以撥打12393進(jìn)行電話查詢。認(rèn)定合格人員次月享受待遇，12月份認(rèn)定合格人員次年1月享受待遇。門診慢性病補(bǔ)助資金并非是參保人個人賬戶資金，已認(rèn)定門診慢性病參保患者的每年待遇額度，在年底前將清零，下一年度重新享受相關(guān)待遇。

     3.問：異地就醫(yī)辦理方式？享受什么待遇？

     答：我市現(xiàn)已實現(xiàn)多渠道備案方式，方便簡捷，異地長期居住人員可以“線上備案”，臨時外出就醫(yī)人員可以“自主備案”，具體內(nèi)容可在“雞西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?023年2月2日發(fā)布的操作指南中查閱。目前，我市已實現(xiàn)異地就醫(yī)住院直接持卡結(jié)算全覆蓋，異地安置人員可在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診個人賬戶直接結(jié)算（包括高血壓、糖尿病、門診透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異反應(yīng)用藥）。自2020年以來，為了方便異地就醫(yī)人員就醫(yī)購藥，對提交申請異地安置人員個人賬戶每季度劃轉(zhuǎn)一次，打入個人銀行賬號內(nèi)，用于現(xiàn)金購藥。2023年1月1日，我市開通了異地普通門診統(tǒng)籌直接結(jié)算。對異地長期備案人員實施“兩城一家”政策，可在安置地和參保地就醫(yī)，沒有等待期。

     4.問：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理？

     答：依據(jù)雞醫(yī)保規(guī)〔2020〕1號，具備以下情形之一的，由具有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)院辦理備案手續(xù)后，可到市外定點醫(yī)院就醫(yī)：一是經(jīng)檢查會診，仍不能做出明確診斷的疑難雜癥；二是因病需做某項檢查或治療，而我市目前尚未具備此項設(shè)備或未開展此項治療技術(shù)；三是患有惡性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或需器官移植治療的疾病，需到市外診治的；四是在我市具有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)院住院系統(tǒng)治療后，經(jīng)醫(yī)院確定不見療效的。辦理流程：參?；颊咛峁┥鐣Ｕ峡?，由主任醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診申請，填寫《轉(zhuǎn)診備案登記表》，經(jīng)醫(yī)?？瓶崎L、主管院長確認(rèn)后，辦理轉(zhuǎn)診備案。

     5.問：醫(yī)保門診怎么報銷？

     答：門診統(tǒng)籌報銷有兩種方式，一是本地和辦理異地安置、通過醫(yī)院轉(zhuǎn)診的人員可以直接刷卡結(jié)算，參保人員就醫(yī)時提供醫(yī)?？?，低于起付標(biāo)準(zhǔn)600元的，由個人賬戶或現(xiàn)金支付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的政策范圍內(nèi)部分，醫(yī)保系統(tǒng)會自動按照報銷比例從統(tǒng)籌金進(jìn)行支付。二是辦理異地安置、通過醫(yī)院轉(zhuǎn)診的人員發(fā)生的門診藥費(fèi)，因各種原因未能直接刷卡結(jié)算的可進(jìn)行手工結(jié)算，提供收據(jù)、費(fèi)用清單、門診病例、醫(yī)?？◤?fù)印件，由政務(wù)大廳醫(yī)保窗口受理。

     6.問：得了新冠以后門診費(fèi)用怎么報銷？

     答：根據(jù)黑醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號文件規(guī)定，自2023年1月8日起至2023年3月31日期間，參保人員在二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新冠病毒感染救治有關(guān)醫(yī)保支付范圍內(nèi)的門急診費(fèi)用 ，不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為70%。參保人員如發(fā)生符合政策規(guī)定未直接刷卡結(jié)算的新冠門急診費(fèi)用，可在到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門手工報銷。

     7.問：門診共濟(jì)是什么？個人賬戶進(jìn)錢為什么少了？

     答：門診共濟(jì)政策是根據(jù)國務(wù)院、黑龍省政府相繼出臺政策，要求各地推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累模式向社會互助共濟(jì)模式轉(zhuǎn)變，改進(jìn)個人賬戶計入辦法，提高門診統(tǒng)籌保障水平，減輕群眾特別是患病率較高的年老體弱群體的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。我市實施門診共濟(jì)政策，個人賬戶劃入額度雖然有減少，減少的部分實現(xiàn)了權(quán)益置換，可以享受普通門診待遇。比如改革前，在門診看病檢查開藥是不享受醫(yī)保待遇的，改革后，普通感冒、腹痛等檢查、開藥、治療可以享受門診統(tǒng)籌待遇。慢性病患者可同時享受門診慢性病和普通門診待遇，慢性病基礎(chǔ)病可在便民門診看病檢查，便民門診實行免掛號，可以直接提供開藥。職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用年度累計起付標(biāo)準(zhǔn)為600元；醫(yī)保政策范圍內(nèi)，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元；統(tǒng)籌基金支付比例為：一級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。退休人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)提高5個百分點。居民醫(yī)保普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)為100元，在二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用60%報銷，可以直接刷卡結(jié)算。

    二、咨詢解答類

     1.問：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和網(wǎng)上辦理自行就醫(yī)待遇有什么區(qū)別？

     答：按照黑醫(yī)保發(fā)〔2022〕54號、雞醫(yī)?！?022〕48號文件要求，符合醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件參保人員省內(nèi)、省外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，住院報銷比例參照我市相同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例下降10％；參?；颊呔W(wǎng)上備案屬于自行出市到省內(nèi)、省外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，治療發(fā)生在規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，住院報銷比例參照我市相同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報銷比例下降20％。

     2.問：慢性病開藥最長能開多久的？

     答：根據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號），醫(yī)院門診長處方最高可以開具12周劑量。

     3.問：異地人員慢性病費(fèi)用報銷需要提供收費(fèi)票據(jù)原件嗎？

     答：異地人員慢性病零星報銷是在國家醫(yī)保平臺進(jìn)行，在辦理異地人員慢性病費(fèi)用報銷業(yè)務(wù)時需提供收費(fèi)票據(jù)原件。同時，為減輕異地人員就醫(yī)購藥墊資壓力，采取受辦分離的方式，業(yè)務(wù)受理與結(jié)算同步進(jìn)行，大大縮短了慢性病零星報銷周期。

     4.問：新參保的靈活就業(yè)人員退休后為什么個人賬戶沒有錢？

     答：按照《關(guān)于雞西市職工基本醫(yī)療保險實行單基數(shù)繳費(fèi)的通知》文件規(guī)定，2022年1月1日后辦理靈活就業(yè)參保的繳費(fèi)人繳費(fèi)費(fèi)率8%，無個人賬戶劃入。

     5.問：醫(yī)保繳費(fèi)多少年可以辦理退休？

     答：根據(jù)國家醫(yī)保局待遇清單要求，我市2022年1月1日起，實行單基數(shù)繳費(fèi)，退休人員及所在單位均不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)用，職工達(dá)到法定退休年齡或辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)后，累計繳費(fèi)年限(包括視同繳費(fèi)年限和實際繳費(fèi)年限)達(dá)到男滿30年(含30年)、女滿25年(含25年)的，可辦理職工基本醫(yī)保退休人員待遇認(rèn)定手續(xù)，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)保待遇；累計繳費(fèi)年限(包括視同繳費(fèi)年限和實際繳費(fèi)年限)不足的，是用人單位造成的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)繳，是個人原因造成的個人負(fù)責(zé)補(bǔ)繳。在申請醫(yī)保辦理退休時，繳費(fèi)年限不足的，可一次性補(bǔ)繳也可繼續(xù)繳納至規(guī)定年限。

     6.問：職工大額怎么繳費(fèi)？ 

     答：職工大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用可按年繳或者按月繳，您可以每年年初繳納職工大額醫(yī)保費(fèi)。為了方便參保職工繳納大額醫(yī)保費(fèi)，正在探索使用個人賬戶按月扣繳10元錢的方式代繳職工大額醫(yī)保費(fèi)，個人和單位不需再單獨繳費(fèi)，具體執(zhí)行時間另行通知。

     7.問：老人有特殊醫(yī)保待遇政策？

     答：按照國家和省級的待遇清單要求，基本醫(yī)療保險對于老年人暫時沒有特殊傾斜政策，但是對于退休職工來講，住院報銷和普通門診報銷比例分別比在職職工高2%和5%，如果您是醫(yī)療救助對象（特困供養(yǎng)、低保家庭成員等）在住院和門診待遇方面醫(yī)療救助會有相關(guān)兜底政策。

     8.問：雞西有“雙通道”藥店嗎？

     答：市醫(yī)療保險服務(wù)中心依據(jù)規(guī)定程序，在市區(qū)內(nèi)確定了兩個“雙通道”定點零售藥店，分別是雞西雞礦大藥房有限公司和雞西市大參林靈峰藥房連鎖有限公司雞冠區(qū)成大藥房。參保人員需要使用《黑龍江省基本醫(yī)療保險特殊藥品管理推薦目錄》中藥品的，由參保人員或家屬向雞西市人民醫(yī)院或雞西雞礦醫(yī)院提出特殊用藥申請，由醫(yī)院進(jìn)行審核認(rèn)定備案。按照規(guī)定備案后，可以憑處方到上述兩家“雙通道”定點零售藥店刷卡購藥，享受對應(yīng)的報銷政策。

     9.問：建議密山市人民醫(yī)院和裴德醫(yī)院微信和支付寶小程序增加藥品查詢功能，能在手機(jī)上查到醫(yī)院是否有需要的藥，買多少錢。