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胡希恕經(jīng)方辨析二百首之十一、 桂枝加龍骨牡蠣湯，十二、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯，十三、桂枝甘草龍骨牡蠣湯 （十一）桂枝加龍骨牡蠣湯 桂枝加龍骨牡蠣湯方：即桂枝湯原方加龍骨、牡蠣各三錢。水煎溫服。 【方解】 龍骨、牡蠣均治煩躁、驚狂、精神不安等神經(jīng)精神類癥狀，而龍骨又具收斂作用。桂枝湯原方本甘溫養(yǎng)液之方，食粥溫覆始得微汗。若加此二藥，則變解表之方，而為治虛之藥。遺精夢(mèng)交，大都精氣內(nèi)虛，神氣外越所致，此方能治是疾，自可理解。 【仲景有關(guān)的論說】 夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。（《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》） ［附注］ 精氣虛于下，故小腹弦急，陰頭疼。虛熱亢于上，故目眩發(fā)落。脈極虛芤遲，本清谷亡血失精共有的虛損脈象。今得芤動(dòng)微緊的脈，為男子失精，女子夢(mèng)交之證，以桂枝加龍骨牡蠣湯主之。 按：脈芤應(yīng)精血虛，動(dòng)應(yīng)心悸動(dòng)，微緊應(yīng)腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，小腹弦急，經(jīng)文已有明示。但心悸動(dòng)并無所明，不過龍牡之用，當(dāng)有此證。經(jīng)文略之，而脈診詳之，亦是相互發(fā)明之處。 （十二）桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯方：即桂枝去芍藥方中加蜀漆三錢、龍骨四錢、牡蠣五錢。水煎溫服。 【方解】 蜀漆逐痰飲，龍牡主悸動(dòng)驚狂，桂枝去芍藥本為氣上沖，脈促胸滿而設(shè)。若還夾飲沖逆胸心，并有動(dòng)悸驚狂之證，則宜本方甚明。 【仲景有關(guān)的論說】 1. 傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112） ［附注］ 傷寒脈浮，本宜發(fā)汗，醫(yī)以火強(qiáng)迫而劫其汗，亡陽(yáng)之陽(yáng)指衛(wèi)陽(yáng)，亦即津液。由于津液的突然大量亡失，則必導(dǎo)致甚劇的氣上沖，必更強(qiáng)動(dòng)內(nèi)飲，而發(fā)悸動(dòng)驚狂臥起不安之證。謂為救逆湯，以本方能救此火劫亡陽(yáng)的逆治之證。 2. 火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》） ［附注］ 此條只講了火邪，并無證候，當(dāng)指由于火攻誤治而致的驚悸之證。 （十三）桂枝甘草龍骨牡蠣湯 桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：即桂枝甘草湯加龍骨、牡蠣各二錢。水煎溫服。 【方解】 此于桂枝甘草湯加入龍牡二藥，當(dāng)治桂枝甘草湯證，而又驚悸煩躁者可知。 【仲景有關(guān)的論說】 火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118） ［附注］ 脈浮宜以汗解在表的病，誤用火灸治之，邪反因火而盛，名為火逆（詳見《傷寒論》），表不解。若下之，又屬誤治，后更誤以燒針，迫劫汗出，終至亡陽(yáng)煩躁之變。若心悸氣沖俱甚，則宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 |
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