  PEDIATRICS Medical Records  六經(jīng)鈐百病，以法類方證。 要敢于打破常規(guī)內(nèi)科學(xué)思路的桎梏， 立法著眼處不能太過拘謹(jǐn)小氣。 小兒手足口病案 1 病情概要 患者，M某，女，3歲。昨夜突發(fā)高熱，予衍生退熱靈后退燒，今日晨起發(fā)現(xiàn)患兒手心、足心等處出現(xiàn)皰疹，伴發(fā)熱（38℃）。 當(dāng)下癥見： 患兒發(fā)熱，惡寒，咳嗽，后背、額頭微汗出，口腔部散在皰疹，煩躁，不欲飲食，飲水較多，手心處皰疹周圍有輕微紅暈，用牙簽挑撥不易破潰，舌質(zhì)紅，苔薄白，未大便，心率126次/分。 2 臨證思路 先定六經(jīng)，再分表里，再扣方證，再細(xì)化藥證，再權(quán)變配伍。 ①直接證據(jù)：突發(fā)高熱→暴病多從少陽與少陰論治→予衍生退熱靈后退燒→強(qiáng)制退燒可能會引起傳變（內(nèi)陷少陽病或內(nèi)傳少陰?。科鸢l(fā)現(xiàn)患兒手心、足心、口腔等處出現(xiàn)皰疹，伴發(fā)熱（38℃），皰疹周圍有輕微紅暈，用牙簽挑撥不易破潰→為手足口病，屬苗竅病與傳染病，多從少陽論治→患兒發(fā)熱，惡寒，咳嗽，后背、額頭微汗出，煩躁，不欲飲食→內(nèi)陷少陽病兼具表證→發(fā)熱，后背、額頭微汗出，煩躁，飲水較多，皰疹，舌質(zhì)紅，苔薄白，心率126次/分（類比脈數(shù)）→伴有少陽氣分兼血分熱； ②間接證據(jù)：未大便→屬少陽病的或然證，無需特殊處理； ③主證：少陽病風(fēng)火表證（氣分兼血分熱）→處方：小柴胡湯合白虎加桂枝湯加減→患兒無典型陰津耗損之象，故去人參，參考張錫純經(jīng)驗(yàn)，選用生山藥汁代替粳米→患兒3歲，劑量取一兩等于2g。 3 辨證遣方 主證：少陽病風(fēng)火表證（氣分兼血分熱） 處方：小柴胡湯合白虎加桂枝湯加減 柴胡6g，生甘草6g，黃芩6g，生半夏6g（碎），生姜12g（切），大棗8g（擘），肉桂6g（碎），生石膏18g（碎），知母6g，生山藥汁一杯，3劑。 囑忌口生、冷、水果、油膩、發(fā)物。 4 診療后續(xù) 復(fù)診：患兒熱退疹消，告以痊愈。   — 耕銘中醫(yī) —  |
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