本文來(lái)源：《輔行訣》臟腑補(bǔ)瀉方整體組方規(guī)律.英國(guó)中醫(yī)針灸雜志. 2022, 29(2): 45-48.

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?? 《輔行訣臟腑用藥法要》手抄秘本（全文精校版 ）

【摘要】《傷寒論》以“六經(jīng)辨?zhèn)?，《金匱要略》以“臟腑辨雜病”。《輔行訣》臟腑補(bǔ)瀉方是以“五行辨雜病”，二旦四神方是以“六合辨疫癘”。臟腑補(bǔ)瀉方以味為綱，主治為目，綱舉目張，乃成其方；方中有方，母子同治，虛則補(bǔ)子，實(shí)則瀉母，補(bǔ)瀉兼施。君臣佐使是三級(jí)配伍體系，而非四級(jí)。君臣佐使與八綱辨證可以完美對(duì)應(yīng)，從而可以讓臨床組方大道至簡(jiǎn)。

【關(guān)鍵詞】輔行訣；五行；六合；六經(jīng)；八綱

Abstract: “Shanghan Lun” uses six meridians to distinguish Exogenous affections. “Synopsis of Golden Chamber” uses organs to distinguish commonly encountered disease. “FuXingJue” Zang-Fu nourishing and reducing prescription is based on five elements to distinguish commonly encountered disease. Erdan Sishen Fang is based on Six directions identification of communicable disease. Zang-Fu nourishing and reducing prescription takes the taste as the outline, the main function is secondary; there is a small prescription in the big prescription, the mother and the child are treated together, the deficiency is to nourish the child, and the excessiveness is to reduce the mother, and both nourishing and reducing are applied together. The JunChenZuoShi is a three-level compatibility system, not a four-level system. The JunChenZuoShi can perfectly correspond to the differentiation of eight principles, so that the clinical prescription can be simplified.

Keywords: FuXingJue; Five elements; Six directions; Six meridians; eight principles.

一、五行辨雜病，六合辨疫癘

《傷寒雜病論》，《傷寒論》是以“六經(jīng)辨?zhèn)?，《金匱要略》是以“臟腑辨雜病”?！遁o行訣》臟腑補(bǔ)瀉方是以“五行辨雜病”，即以五臟為核心，以臟代腑辨雜病，這一部分不區(qū)分臟腑，而是以臟代腑，不言腑而治腑?！遁o行訣》二旦四神方是以“六合辨疫癘”，即用六合辨證應(yīng)對(duì)天地異氣導(dǎo)致的具有強(qiáng)烈傳染性的疫病、癘病。五行辨證，其數(shù)五，應(yīng)五運(yùn)、五行；六合辨證，其數(shù)六，應(yīng)六合、六氣；完整地體現(xiàn)了經(jīng)典中醫(yī)“天五、地六”和“天六、地五”的道術(shù)體系，由道而術(shù)，一以貫之。同時(shí)，《輔行訣》保留有中醫(yī)經(jīng)方派組方核心理論的“湯液經(jīng)法圖”和“五行互含藥精”，是一部理法方藥俱全的中醫(yī)臨床著作，《輔行訣》有資格與《傷寒雜病論》并肩，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》并列為中醫(yī)五大經(jīng)典。

《輔行訣》對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的傳承，主要有四篇，《至真要大論》、《臟氣法時(shí)論》、《本神》、《五邪》。《輔行訣》“辨肝、心、脾、肺、腎臟病證文并方”中五臟有疾的虛實(shí)癥狀，實(shí)際上直接來(lái)自《靈樞·本神》“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五藏不安，實(shí)則腹脹經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛，則鼻塞不利少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹。五藏不安。必審五藏之病形，以知其氣之虛實(shí)，謹(jǐn)而調(diào)之也?！薄鹅`樞·本神》“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背。取之膺中外喻，背三節(jié)五藏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。取之缺盆中以越之。邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣節(jié)，時(shí)腳腫。取之行間，以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血；取耳間青脈，以去其掣。邪在脾胃，則病肌肉痛，陽(yáng)氣有馀，陰氣不足，則熱中善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有馀，則寒中腸鳴、腹痛；陰陽(yáng)俱有馀，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里。邪在腎，則病骨痛，陰痹。陰痹者，按之而不得，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項(xiàng)痛，時(shí)眩。取之涌泉、昆侖。視有血者，盡取之。邪在心，則病心痛，喜悲時(shí)眩仆；視有馀不足而調(diào)之其輸也?！倍咧皇窃谖淖稚仙杂谐鋈?，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)上的區(qū)別。也就是說(shuō)《輔行訣》不但繼承了經(jīng)方派《湯液經(jīng)法》的內(nèi)容，同時(shí)也傳承了醫(yī)經(jīng)派《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容?！遁o行訣》“湯液經(jīng)法圖”和“五行互含藥精”所揭示的經(jīng)方的遣藥組方規(guī)律，是全書(shū)學(xué)術(shù)特點(diǎn)最鮮明、最有特色的部分，這是在其后的中醫(yī)著作中難以見(jiàn)到的。

二、以味為綱，主治為目，綱舉目張，乃成其方

方證對(duì)應(yīng)被現(xiàn)代中醫(yī)奉為金科玉律，其實(shí)質(zhì)是“以證為綱”，“有適證，用適藥”。但是《輔行訣》則不同，“以味為綱，主治為目”是《輔行訣》的一大特點(diǎn)，是貫穿《輔行訣》五臟病癥諸方的基本組方法則。五味與五臟通過(guò)五行生克制化理論聯(lián)系起來(lái)，不同的味對(duì)相應(yīng)五臟的虛實(shí)病機(jī)產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉作用。更具體地說(shuō)，即是以本臟之用味補(bǔ)己之虛(如以辛補(bǔ)肝)，以克己臟之用味（本臟之體味）瀉己之實(shí)(如酸瀉肝)，以己克之味（孫臟之用味）緩本臟之急(如肝苦急，急食甘以緩之)，在此基本原則之下衍生出五臟大小補(bǔ)瀉諸方。

《輔行訣》小瀉方三味藥兩瀉一補(bǔ)，一君二臣；小補(bǔ)方四味藥兩補(bǔ)一瀉一化，一君二臣一化；大瀉方六味藥，酸苦甘辛咸五味俱全，一君二臣三佐；大補(bǔ)方七味藥，酸苦甘辛咸五味俱全，一君三臣三佐。

三、方中有方，母子同治，虛則補(bǔ)子，實(shí)則瀉母

這也是貫穿《輔行訣》臟腑大小補(bǔ)瀉方的一個(gè)重要特點(diǎn)。具體體現(xiàn)為每一首某臟的大瀉方、大補(bǔ)方，都是由該臟的小瀉方、小補(bǔ)方再加上其生我之臟(母臟)或者所生之臟(子臟)的小瀉方、小補(bǔ)方的主要藥物而成。而這一組方法則實(shí)際上是繼承了《難經(jīng)》的思想，即《難經(jīng)·六十九難》：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”和《難經(jīng)·七十五難》：“子能令母實(shí)，母能令子虛?！?/span>

清代醫(yī)家徐靈胎曾言：“藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用?！币虼?，用藥如用兵，用方如用陣。把藥物組合在一起，既發(fā)揮每一味藥物的特性，又相互之間協(xié)同，補(bǔ)瀉有序，才是用藥之道?！遁o行訣》的組方法度嚴(yán)謹(jǐn)，有如戰(zhàn)陣，深得兵家排兵布陣之道，無(wú)論是藥味的組合，每方的味數(shù)、劑量、煎煮法、服藥法、甚至煎煮的水量都有非常嚴(yán)格的規(guī)定。小瀉方的煎服法：以水或其他溶媒三升，煮取一升，頓服之（不瘥，即重作服之）。大瀉方的煎服法：以水或其他溶媒五升，煮取二升，溫分再服。小補(bǔ)方的煎服法：以水或其他溶媒八升，煮取三升，溫服一升，日三服。大補(bǔ)方的煎服法：以水或其他溶媒一斗，煮取四升，溫服一升，日三夜一服。

四、君臣佐使，三級(jí)體系

對(duì)于處方中君臣佐使的界定，《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》曰：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使，非上下三品之謂也?！睂?duì)于疾病起到主要治療作用的藥物是君藥。而《輔行訣》則有不同的理念：“主于補(bǔ)瀉者為君，數(shù)量同于君而非主故為臣，從于佐監(jiān)者為佐使”。對(duì)于虛實(shí)病證，起到主要的補(bǔ)或者瀉的作用的藥物是處方中的君藥。從劑量上看，君藥和臣藥的用量相同，都是三兩；佐藥和使藥用量都是一兩。需要注意的是，君臣佐使是三級(jí)分類(lèi)，而不是四級(jí)，佐藥和使藥是同一級(jí)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論》曰：“《大要》曰：君一臣二，奇之制也，君二臣四，偶之制也，君二臣三，奇之制也，君二臣六，偶之制也?！笨梢?jiàn)，君藥可以是一味藥，也可以是兩味藥?！遁o行訣》中的大方都是復(fù)方、方中方，也就是由針對(duì)本臟的小方和針對(duì)母臟或者子臟的小方組成，兩個(gè)小方組成一個(gè)大方（復(fù)方）。臟腑大瀉方是本臟和母臟同瀉，針對(duì)本臟起到最主要克、瀉作用的藥物是君藥，針對(duì)母臟起到克、瀉作用的藥物就是另一味君藥。臟腑大補(bǔ)方是本臟和子臟同補(bǔ)，針對(duì)本臟起到最主要補(bǔ)益作用的藥物是君藥，針對(duì)子臟起到最主要補(bǔ)益作用的藥物就是另一味君藥。

《神農(nóng)本草經(jīng)·序》“藥有君臣佐使，以相宣攝合和者?！焙沃^“合和”？“合”是把不同藥物的配伍在一起；“和”是調(diào)和、和諧，目的是讓不同的藥物產(chǎn)生“合力”，成為“有制之師”。“合和”的方藥，具備好的治療效果。反之，不能形成合力的方藥就是烏合之眾。（明）王夫之《姜齋詩(shī)話》：“無(wú)帥之兵，謂之烏合?！睘鹾现娛菦](méi)有戰(zhàn)斗力的，當(dāng)然療效不佳?！坝兄浦畮煛钡囊粋€(gè)關(guān)鍵就是方中的君藥，相當(dāng)于軍隊(duì)的將軍。“人無(wú)頭不走，鳥(niǎo)無(wú)頭不飛”，因此選定每個(gè)處方中的君藥具有決定性的意義。為什么《輔行訣》如此重視病證的虛實(shí)？而不是強(qiáng)調(diào)八綱中的其它六綱“陰陽(yáng)表里寒熱”？為什么以瀉實(shí)或者補(bǔ)虛最重要的一味藥做為君藥？張大昌先生給出了答案。《張大昌醫(yī)論醫(yī)案集》“虛實(shí)辨。古人論虛實(shí)，以“諸虛皆寒，諸實(shí)皆熱”，不單似后世以“陰虛生熱，陽(yáng)虛生寒”定之。”陰陽(yáng)是總綱，其余六綱中最重要的就是虛實(shí)，因?yàn)樘搶?shí)又涵蓋了寒熱，“諸虛皆寒，諸實(shí)皆熱”，八綱是辨證的核心，而虛實(shí)就是八綱中的核心，是核心中的核心。

五、五臟瀉方君藥

五臟瀉方以本臟五行相克之臟具有本臟之氣的藥物為君，即金中木芍藥為瀉木君藥，水中火黃連為瀉火君藥，木中土附子為瀉土君藥，火中金葶藶子為瀉金君藥，土中水茯苓為瀉水君藥。

《神農(nóng)本草經(jīng)》“藥有陰陽(yáng)配合，子母兄弟，根莖花實(shí)草石骨肉。有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情和合視之，當(dāng)用相須相使良者，勿用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏相殺者，不爾，勿合用也。”中藥七情配伍理論，處方中最重要的配伍方法就是相須、相使、相畏、相殺?！遁o行訣》經(jīng)方就是主要應(yīng)用了這四種配伍方法。

《輔行訣》“整定稿”臟腑大小補(bǔ)瀉方24首，最典型的相使藥對(duì)是君藥和輔臣藥形成的藥對(duì)，一共12個(gè)藥對(duì)。君藥和輔臣藥的五行大類(lèi)相同，同氣相求；而輔臣藥的五行小類(lèi)對(duì)君藥的五行小類(lèi)形成相生，輔臣藥輔助君藥，從而提高藥效。輔臣藥與君藥同列，具有執(zhí)行、幫助、促進(jìn)君藥的功能和作用。如同在政治上和君主站在同側(cè)的大臣，在政策上與君主共同進(jìn)退。

五臟瀉方中的監(jiān)臣藥，其用味與方中本臟用味相同，通過(guò)補(bǔ)本臟之用來(lái)監(jiān)督、制約克制本臟之用的君藥，相反而相成，則瀉而不傷，這是君藥與監(jiān)臣藥的配伍。例如，小瀉肝湯，君藥芍藥屬金中木，監(jiān)臣藥生姜屬木中火，其用味辛，與本臟肝木的用味相同，通過(guò)補(bǔ)肝木之用來(lái)制約君藥芍藥對(duì)肝木之瀉，如同在政治上站在君主對(duì)面的的大臣，皇帝要實(shí)施某種國(guó)策，該大臣總是唱反調(diào)，曰：“請(qǐng)圣上三思”?！耙粋€(gè)籬笆三個(gè)樁，一個(gè)好漢三個(gè)幫”，輔臣藥和監(jiān)臣藥就相當(dāng)于君藥的左手和右手，共同輔佐君藥。

六、五臟補(bǔ)方君藥

秦始皇一統(tǒng)天下，命丞相李斯用和氏璧雕刻傳國(guó)玉璽，方圓四寸，上有紐交五龍，正面刻有李斯所書(shū)“受命于天，既壽永昌”八個(gè)篆字，以作為“皇權(quán)天授、正統(tǒng)合法”的信物，可以讓子孫代代相傳。因此，對(duì)于國(guó)王、皇帝來(lái)說(shuō)，最看重的是皇室的血統(tǒng)，唯有皇族血脈者才能繼承皇位。

《輔行訣》五臟補(bǔ)方以本臟用味至純者為君藥，即木中木桂枝為補(bǔ)木君藥、火中火牡丹皮為補(bǔ)火君藥、土中土人參為補(bǔ)土君藥、金中金麥門(mén)冬為補(bǔ)金君藥、水中水地黃為補(bǔ)水君藥。

《難經(jīng)·六十九難》曰：“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”；《難經(jīng)·七十五難》曰：“子能令母實(shí)，母能令子虛”，可以轉(zhuǎn)化為“虛者補(bǔ)其子，實(shí)者瀉其母”。當(dāng)本臟虛時(shí)，既可以用“虛者補(bǔ)其母”，也可以用“虛者補(bǔ)其子”；當(dāng)本臟實(shí)時(shí)，既可以用“實(shí)者瀉其子”，也可以用“實(shí)者瀉其母”。但是，對(duì)實(shí)證來(lái)說(shuō)，“實(shí)者瀉其母”效果更好，因?yàn)檫@樣能夠斷絕了核心病臟的外來(lái)資助。而對(duì)于虛證來(lái)說(shuō)，“虛者補(bǔ)其子”效果更好，因?yàn)檫@樣才能生生不息；從運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的角度，子是復(fù)氣，能夠?yàn)樘撊醯母改笀?bào)仇。

七、總結(jié)

臟腑小瀉方：本臟二瀉一補(bǔ)規(guī)律，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)瀉同施。

臟腑大瀉方：以《難經(jīng)》“母能令子虛”的思想，演化為“實(shí)者瀉其母”，本臟和母臟同瀉，即本臟二瀉一補(bǔ)和母臟二瀉一補(bǔ)規(guī)律，瀉中有補(bǔ)，補(bǔ)瀉同施。同時(shí)運(yùn)用治未病思想，以化味先安未受邪之地，截?cái)嗖?shì)傳變。

臟腑小補(bǔ)方：本臟二補(bǔ)一瀉一化除苦規(guī)律，用味補(bǔ)，體味瀉，化味除本臟之苦，補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)瀉同施。

臟腑大補(bǔ)方：以《難經(jīng)》“子能令母實(shí)”的思想，演化為“虛者補(bǔ)其子”，本臟和子臟同補(bǔ)，即本臟二補(bǔ)一瀉一化除苦和子臟二補(bǔ)一瀉，補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)瀉同施。

可見(jiàn)，無(wú)論針對(duì)實(shí)證還是虛證，《輔行訣》藥法都是補(bǔ)瀉兼施。補(bǔ)瀉兼施，是先秦經(jīng)典中醫(yī)用藥的重要理論之一。誠(chéng)如清代程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟·卷一·醫(yī)門(mén)八法》所言：“天地之理，有開(kāi)必有合；用藥之機(jī)，有補(bǔ)必有瀉。如補(bǔ)中湯用參，必用陳皮以開(kāi)之；六味湯用熟地，即用澤瀉以導(dǎo)之。古人用藥，補(bǔ)正必兼瀉邪，邪去則補(bǔ)自得力。又況虛中挾邪，正當(dāng)開(kāi)其一面，戢我民眾，攻彼賊寇，或縱或擒，有收有放，庶幾賊退民安，而國(guó)本堅(jiān)固，更須酌其邪正之強(qiáng)弱，而用藥多寡得宜，方為合法。是以古方中，有補(bǔ)、散并行者，參蘇飲、益氣湯是也。有消、補(bǔ)并行者，枳術(shù)丸、理中丸是也。有攻、補(bǔ)并行者，瀉心湯、硝石丸是也。有溫、補(bǔ)并行者，治中湯、參附湯是也。有清、補(bǔ)并行者，參連飲、人參白虎湯是也。”

八綱辨證，陰陽(yáng)是總綱。虛實(shí)、寒熱、表里，這三對(duì)綱領(lǐng)，虛實(shí)是核心，寒熱是次核心?！遁o行訣》臟腑大小補(bǔ)瀉方，“主于補(bǔ)瀉者為君”，君藥和輔臣藥的補(bǔ)瀉方向是一致的，小瀉方是君藥和輔臣藥的兩瀉，小補(bǔ)方是君藥和輔臣藥的兩補(bǔ)，也就是說(shuō)君藥和輔臣藥是主要針對(duì)虛實(shí)這對(duì)綱領(lǐng)而設(shè)，虛實(shí)的本質(zhì)是物質(zhì)和能量的多少、盈虧，治療則虛則補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。而監(jiān)臣藥的補(bǔ)瀉與君藥是相反的，從八綱的角度來(lái)分析，監(jiān)臣藥和佐藥的作用主要是針對(duì)寒熱、表里，這兩對(duì)綱領(lǐng)。寒熱（包括燥濕）的本質(zhì)是“溫、熱、平、涼、寒”的溫度和濕度，寒者熱之，熱者寒之；燥者潤(rùn)之，濕者干之。表里的本質(zhì)則體現(xiàn)在病位的深淺和氣機(jī)的“升降、出入”，表證則用升散以令氣從上而出，里證則用沉降以令氣（從上而入）從下而出。至此，中藥處方中的“君臣佐使”與八綱辨證中的“虛實(shí)、寒熱、表里”呈現(xiàn)完美對(duì)應(yīng)，君藥和輔臣藥針對(duì)虛實(shí)兩綱，監(jiān)臣藥和佐藥針對(duì)寒熱燥濕和表里兩綱，提綱挈領(lǐng)，綱舉目張，大道至簡(jiǎn)！

【參考文獻(xiàn)】

1.石琳.《輔行訣五臟用藥法要》研究.2008

2.衣之鏢.《輔行訣五臟用藥法要·藥性探真》.北京:學(xué)苑出版社,2013

【作者簡(jiǎn)介】韓永剛，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究所博士研究生，師從中國(guó)工程院王永炎院士和原北京中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)高思華教授。2009 年赴英國(guó)工作至今，現(xiàn)就職于Chelsea Natural Health Clinic和倫敦中醫(yī)針灸學(xué)院。擔(dān)任世界經(jīng)典中醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)委員，世界中聯(lián)方藥量效專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，世界中醫(yī)五運(yùn)六氣學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)理事，世界華佗醫(yī)學(xué)研究會(huì)教育和學(xué)術(shù)部長(zhǎng)，英國(guó)中國(guó)聯(lián)盟學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)理事。出版《醫(yī)學(xué)傳心錄：名老中醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)》、《醫(yī)學(xué)傳心錄：名老中醫(yī)治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)》、《醫(yī)學(xué)傳心錄：名老中醫(yī)治療腦血管病經(jīng)驗(yàn)》、《風(fēng)濕性疾病診斷治療指南》、《婦產(chǎn)疾病臨床常用中藥指南》等中醫(yī)學(xué)術(shù)著作8部。發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。臨床工作27年，從事內(nèi)科、婦科、疼痛科疾病的中醫(yī)藥治療和康復(fù)保健，尤其擅長(zhǎng)治療男女不孕不育癥，焦慮癥、抑郁癥等。

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