“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”這個(gè)提倡和做法是非常不錯(cuò)的，旨在解決“看病難”、“看病貴”的社會(huì)問題，也一直是老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)問題，一方面方便居民就近看病，另一方面節(jié)約醫(yī)療資源。

盡管倡導(dǎo)了數(shù)年，但現(xiàn)實(shí)依舊是一方面群眾就醫(yī)難，就醫(yī)貴，大醫(yī)院“一床難求”，另一方面居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任，有病寧愿到三甲醫(yī)院去就診。導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人少出現(xiàn)“門庭冷落”，而大醫(yī)院的病人“人滿為患”現(xiàn)象。

很多居民反映，社區(qū)醫(yī)院雖然是在家門口，拉近了和群眾的距離，但是能夠做的只是開開藥、打打針，比藥店服務(wù)多不了多少。居民們仍舊堅(jiān)持認(rèn)為 “看病要去大醫(yī)院，那里的醫(yī)務(wù)人員水平高，看病踏實(shí)。

在我看來，問題的根源是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身導(dǎo)致的，而且有的因素是不可抗拒的。

當(dāng)前基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要存在三個(gè)問題:一是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量有限，業(yè)務(wù)和服務(wù)水平有待加強(qiáng)提高。工作缺乏主動(dòng)性，居民信任度不高；二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備落后，實(shí)施基本藥物零利潤，治療藥物品種不齊全，部分藥品價(jià)格過低或者過高有待調(diào)整；三是宣傳力度不夠，未能與大醫(yī)院建立“雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療體系。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)問題，醫(yī)護(hù)人員水平參差不齊，有醫(yī)務(wù)人員甚至只是中專畢業(yè)，而正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生，都愿意去大醫(yī)院，到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)他們來說既沒有前途，也很難學(xué)到更高深的醫(yī)術(shù)。社區(qū)比較復(fù)雜，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)什么情況都會(huì)碰到，鑒于特殊情況，因此數(shù)年前開始有了全科醫(yī)生，鄭強(qiáng)教授說過一句話“什么叫全科醫(yī)生？就是什么病都看，而?？漆t(yī)生是專業(yè)的。”有人說全科醫(yī)生是“萬京油”（非貶低之意），而居民不能判別什么病該找專科醫(yī)生，而找社區(qū)沒有解決或者轉(zhuǎn)診，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平低。

有人說“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不靠譜，是因?yàn)橛?/span>的基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員自身技術(shù)不過關(guān)，出現(xiàn)誤診，影響了基層醫(yī)院形象。”“基層醫(yī)院規(guī)模小，看的也都是小病，選人用人可能不像大醫(yī)院那么嚴(yán)格，加上資金有限，設(shè)備方面也有缺陷。導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)水平提升緩慢?！?/span>

基層醫(yī)護(hù)人員的再學(xué)習(xí)問題太少或者沒有，應(yīng)該以進(jìn)修、交流、培訓(xùn)等形式定期進(jìn)修，而不是走形式，應(yīng)該實(shí)實(shí)在在的到三甲醫(yī)院去進(jìn)修一年兩年。但是這個(gè)問題比較麻煩，社區(qū)醫(yī)院都是私人所有，要讓老板花錢讓你去學(xué)技術(shù)還不能上班，不可能！

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查設(shè)備問題，相對(duì)而言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查設(shè)備比大醫(yī)院薄弱，儀器老化，甚至有的是三甲醫(yī)院淘汰下來的。記得某城區(qū)一社區(qū)醫(yī)院老板告訴我，他的B超機(jī)子是大醫(yī)院淘汰下來的，才兩千多塊，至于B超結(jié)果的精度和準(zhǔn)度，他說不用考慮。

社區(qū)醫(yī)院開藥方面，限制比較大。在我國實(shí)施基本藥物制度以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能采用目錄范圍內(nèi)的藥物，不能超出范圍，導(dǎo)致有很多患者因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品不齊全，而不能就近就診、購藥。

管理問題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多存在管理混亂，如醫(yī)護(hù)人員的松懈，工作流于形式，上班時(shí)間安排不合理等；衛(wèi)生方面如生活垃圾和醫(yī)療垃圾沒有嚴(yán)格分開，桌面玻璃灰塵滿布。

醫(yī)保問題，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的醫(yī)保達(dá)不到開通的條件，而影響了居民的就診和開藥。

服務(wù)能力不足，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生慢病的診斷標(biāo)隹、控制標(biāo)準(zhǔn)和健康管理知識(shí)掌握欠缺，健康指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，婦幼健康管理服務(wù)規(guī)范性還有待加強(qiáng)，培訓(xùn)力度不夠，針對(duì)性指導(dǎo)不強(qiáng)。鄉(xiāng)村兩級(jí)、城區(qū)接種單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間在接種管理工作銜接上仍存在配合不夠密切的問題；入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種工作效果不理想；少數(shù)單位預(yù)防接種衛(wèi)生專線建設(shè)未按照省衛(wèi)計(jì)委要求落實(shí)，存在信息安全隱患。