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今年1月1日起 大連市職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制 一方面，門診看病可以報銷了，廣大醫(yī)保參保人有了更好的體驗感。 另一方面，打入個人醫(yī)保賬戶里的錢減少，原有的“慢病”政策取消，一些人心里難免有落差和疑惑。 ▌“老病號”小細賬：享受報銷額度提高 盧勝國患有銀屑病，每個月都要到市皮膚病醫(yī)院就醫(yī)。2月19日，他在門診接受了藥浴治療，又開了一些藥品，共花費1223.57元，其中，醫(yī)保統(tǒng)籌支付697.43元，個人支付526.14元。醫(yī)保政策改革前，作為銀屑病患者，盧勝國享受“慢病”待遇，每年最高可報銷1800元。 ▌“非慢病”新體驗：拔牙骨科康復都能“走醫(yī)?！?/span> 門診共濟之后，受益的不只是盧勝國這樣的“老病號”。醫(yī)保新政打破了過去的年齡限制、病種限制，一張更大、更密的醫(yī)療保障網(wǎng)已經(jīng)悄然織就。比如：智齒發(fā)炎、腱鞘炎、康復理療……過去全靠患者自掏費用的小病、常見病，都納入了醫(yī)保報銷范圍。 2月16日，市民李先生到市口腔醫(yī)院拔除智齒。繳費時發(fā)現(xiàn)，以往拔一顆牙需要支付八九百元，現(xiàn)在扣除起付標準500元，醫(yī)保還能報銷200多元。市口腔醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員介紹，過去，在該院就診的職工醫(yī)?；颊咧校挥醒乐苎住奥 被颊卟拍芟硎荛T診報銷。新政開始后，到醫(yī)院就診的所有職工醫(yī)?；颊?，都可以享受門診統(tǒng)籌報銷。 俗話說，傷筋動骨一百天。以往，骨傷患者住院治療的時候可以享受醫(yī)保報銷，但出院后在門診康復所發(fā)生的費用需要自費。今年，骨科康復治療，尤其是中長期康復治療的患者開始受益。一個月前，市民陳先生左手腕關節(jié)隱隱作痛，到大連市第二人民醫(yī)院檢查確診為腱鞘炎及神經(jīng)損傷，日常門診康復治療每周一次。2月16日，陳先生第三次去醫(yī)院治療，醫(yī)院繳費窗口工作人員提醒他，其診療費用累計后，達到了門診共濟的起付標準，可以享受醫(yī)保報銷了。陳先生笑著說，他實實在在地體驗到了醫(yī)保新政帶來的獲得感。 ▌“大民生”長遠賬：門診共濟每人都獲益 “我們個人賬戶的錢為何不增反降？”門診共濟政策實施以來，也引起一部分群眾的不理解。尤其是對于醫(yī)保個人賬戶劃撥調整的問題，有人覺得自己吃虧了。事實真的如此嗎？ 國家醫(yī)保局公布數(shù)據(jù)顯示 2021年，全國參保職工在醫(yī)療機構發(fā)生的費用中，在職職工平均花費2097元，退休職工平均花費8002元，后者是前者的3.82倍。在職職工住院率為9.90%，退休職工為39.50%，后者是前者的3.99倍。 很明顯，老人生病多，花費高。如果單純依靠個人賬戶，根本無法解決老年人尤其是高齡老年人的門診就醫(yī)和購藥需求。而我們從前面的種種案例不難看出，新政實施以來，互助共濟功能顯著提高，門診需求多、患病多的參保職工明顯獲益。之前不報銷的門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍，有效減輕普通門診就診費用負擔。當然，也有部分身體健康的職工很少去醫(yī)院就診，個人賬戶資金減少，對他們來說確實有損失。但是，改革就是讓最有需要的人受益，要算大賬、長遠賬。 誰也不知道，意外和明天哪個先來。年輕健康的，雖然現(xiàn)在看病不多，但疾病帶來的經(jīng)濟風險是長期存在的。待我們漸漸老去，或是疾病突襲的時候，個人賬戶和個人積累總是有限，需要有堅實可持續(xù)的醫(yī)療保險實現(xiàn)社會互助共濟來化解疾病風險。
個人賬戶劃撥標準的改變是職工醫(yī)保門診共濟改革的一部分，改革的重點內容是大幅提高參保人員門診報銷水平，要為有病要醫(yī)的群體建立更多、更大的保障。因此，長遠來看，每個人都會在這場醫(yī)保改革中獲益。 ▌改革中“硬骨頭”：后續(xù)配套措施探索創(chuàng)新在跟進 新政實施后，關于門診報銷的比例和額度被反復宣傳和普及： 按照分級診療的思路，醫(yī)療機構級別越低，起付標準越低，報銷比例越高；醫(yī)療機構級別越高，起付標準越高，報銷比例越低。 其中，一級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的報銷比例達到70%，對簽約家庭醫(yī)生升級服務包和退休人員分別還有政策傾斜，最高可達85%； 二級醫(yī)院報銷比例為在職職工60%、退休職工65%； 三級醫(yī)院的報銷比例為在職職工50%、退休職工55%，一個自然年度內報銷上限為1.2萬元。 有市民擔心：
改革之路，總要啃一些“硬骨頭”。 在政策的引導下，為了獲得更大報銷比例，越來越多的患者主動到社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約家庭醫(yī)生服務。然而簽約數(shù)量的增加，也考驗著社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務能力。 沙河口區(qū)中山公園聯(lián)合路社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任楊玲介紹說： 為了進一步滿足患者的需求，提供更多品種的藥品，我們必須擴大進藥渠道，目前配備藥品數(shù)量近500種。 西崗區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務中心徐東亮則表示： 醫(yī)療保障，核心在“醫(yī)療”二字，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在增加藥品種類的同時，更要練好內功，提高診療能力。 在探索基層醫(yī)療服務新模式的進程中，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心以家庭醫(yī)生簽約服務為重點，通過科學制定重點人群健康服務工作方案，建立健全精細化服務臺賬，精準開展分類分級健康服務，積極推進醫(yī)聯(lián)體建設等有效舉措，讓居民群眾切身體驗到基層首診有“醫(yī)”可靠的安心與便利。 也有一些“老病號”提出： 要享受報銷待遇還得常跑醫(yī)院，耽誤時間，還搭上了門診費交通費。 據(jù)悉，目前全市600余所門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構已全部開設便民門診等購藥便捷通道，便民門診免收掛號費和診查費，進一步縮短慢性病、常見病患者排隊等待時間。 不得不承認，醫(yī)保改革是一個長期探索創(chuàng)新的過程，攻堅克難中難免經(jīng)歷曲折，但是辦法總比問題多。后續(xù)，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、財政等部門將不斷深化職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革配套措施，確保參保職工看病購藥更方便、醫(yī)療費用保障更充分、獲得感更強。 本條微信由大觀新聞編輯制作 轉載請注明：來源大觀新聞（微信號：Daliandaily） 文字：大連新聞傳媒集團記者于艷新、姜瑩 編輯：侯杰（實習） 美編：張強 校對：魏紅 責編：秋菊 主編：李元臣 監(jiān)制：穆軍、高忠華 |
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