急性闌尾炎-中醫(yī)治療醫(yī)案

                      作者--麻黃煮酒

急性闌尾炎發(fā)作大部分患者會(huì)選擇手術(shù)切除，其實(shí)中醫(yī)對(duì)此類(lèi)疾病也有良好療效，來(lái)看下面一則醫(yī)案。

男性患者，44歲，于2023年2月2日遠(yuǎn)程求助：

患者一天前飲酒、進(jìn)食偏硬食物后當(dāng)晚突發(fā)劇烈腹痛，急診送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查診斷“急性闌尾炎”，醫(yī)院建議及時(shí)手術(shù)，否則會(huì)形成闌尾穿孔引發(fā)腹膜炎及其它并發(fā)癥，擬于2月2日18點(diǎn)行闌尾切除手術(shù)，并已簽署手術(shù)同意書(shū)，后患者遠(yuǎn)程求助是否可以用中藥治療，電話(huà)詳細(xì)與患者溝通后，告知患者可暫停手術(shù)，及時(shí)服中藥治療。

遠(yuǎn)程詳細(xì)問(wèn)診如下：腹痛以右側(cè)為主，腹脹，右下腹按壓痛、反跳痛，局部皮膚發(fā)燙，肚臍左側(cè)壓痛，時(shí)惡寒、汗出，嘔吐2次，大便干結(jié)，今晨一次大便量較少，口干時(shí)欲飲水，小便略黃。

舌略紅苔微黃邊齒痕。

診斷：急性闌尾炎（腸癰）

處方：大黃牡丹湯

大黃 牡丹皮桃仁 冬瓜仁 芒硝 2劑  及時(shí)服用

因當(dāng)?shù)厮幬锊蝗?，患者家屬轉(zhuǎn)輾多處后湊齊藥物于當(dāng)晚20：30后才服上藥，服藥后20分鐘即泄下稀便，量不多，略臭，囑患者1小時(shí)后繼續(xù)再服一次，后半夜再次瀉下稀便兩次。

2月3日復(fù)診：疼痛緩解大半，右下腹仍有按壓痛，程度較前減輕，局部皮溫高，腹脹減輕很多，肚臍左側(cè)疼痛失，有汗，口干緩解大半，予調(diào)整藥物如下：

處方：薏苡附子敗醬散：薏苡仁 炮附片敗醬草  2劑 一日一劑（改湯劑煎服）

患者服此方后微信反饋覺(jué)腸道內(nèi)有硬物往下移到肚臍下，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，僅有少許壓痛，局部皮膚灼熱感減，身乏力，小便顏色深，口干失。

2月5日后予調(diào)整藥處方：四逆散加減：柴胡 白芍 炒枳實(shí) 炙甘草桔梗 茯苓 白術(shù) 黨參桃仁 牡丹皮 陳皮 2劑一日一劑

2月8日隨訪(fǎng)痊愈，疼痛消失，局部皮膚溫度恢復(fù)正常，囑患者注意后期養(yǎng)護(hù)，清淡飲食。

結(jié)語(yǔ):闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它是細(xì)長(zhǎng)而彎曲的盲管，似蚯蚓狀突起，遠(yuǎn)端閉鎖，從古中醫(yī)角度認(rèn)為闌尾很重要，主要功能是“檢測(cè)小腸溫度”，它可以自己去擺動(dòng)，當(dāng)食物進(jìn)入胃中腐化后到達(dá)小腸后，在里面分清泌濁，把營(yíng)養(yǎng)性的物質(zhì)吸收，殘?jiān)懦?，?dāng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加后會(huì)刺激加速闌尾擺動(dòng)，這個(gè)時(shí)候闌尾就開(kāi)始“發(fā)熱”，然后反饋于身體開(kāi)始調(diào)節(jié)整個(gè)小腸溫度，帶動(dòng)小腸運(yùn)動(dòng)加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，這是屬于身體的一個(gè)反饋機(jī)制，它時(shí)刻監(jiān)測(cè)著調(diào)節(jié)小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)剩、小腸溫度太低或者食物尚未消化完畢，一些比較稠的物質(zhì)掉入闌尾形成的糞水排不出來(lái)，在里面邊開(kāi)始發(fā)熱、腐化，形成闌尾炎，闌尾切除后便失去這種對(duì)小腸監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)的功能，所以有的患者會(huì)時(shí)便秘、時(shí)腹瀉、時(shí)有腹痛。

根據(jù)患者病情，首診急予“大黃牡丹湯”快速瀉下通腑、破瘀消癰防止闌尾穿孔，服藥后患者共瀉下三次，疼痛緩解大半，因闌尾周?chē)兴[積液，故二診調(diào)整處方“薏苡附子敗醬散”滲濕、排癰膿，用藥后患者癥狀持續(xù)減輕，三診調(diào)整為“四逆散加減”予透解郁熱、運(yùn)脾胃、化瘀消腫，藥后隨訪(fǎng)痊愈。