? 補(bǔ)腎活血、清熱利濕貫穿始終

　　補(bǔ)腎活血法是治療慢性腎炎的根本大法。補(bǔ)腎活血法是將補(bǔ)腎法與活血法有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)補(bǔ)腎促進(jìn)活血，應(yīng)用活血加強(qiáng)補(bǔ)腎，兩者互相協(xié)同，達(dá)到改善腎虛血瘀的病理變化，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡、祛邪存正的一種治療法則。其中補(bǔ)腎法常用滋補(bǔ)法、溫補(bǔ)法、陰陽(yáng)并補(bǔ)法、固澀法、壯腰法等；活血法常用補(bǔ)氣活血法、行氣活血法、溫經(jīng)活血法、溫陽(yáng)活血法、養(yǎng)陰活血法、祛風(fēng)活血法、解毒活血法、攻下活血法、滲濕活血法、涼血活血法、破瘀活血法、活血止血法等。通過(guò)總結(jié)張大寧治療慢性腎炎常用藥對(duì)，可對(duì)其靈活運(yùn)用補(bǔ)腎活血法窺見(jiàn)一斑。

　　黃芪、冬蟲(chóng)夏草配川芎：三者均性溫，黃芪補(bǔ)三焦之氣；冬蟲(chóng)夏草益腎補(bǔ)肺、補(bǔ)益精氣、止血化痰；川芎為血中氣藥，“雖入血分，又能祛一切風(fēng)，調(diào)一切氣”（《本草匯言》）。血得溫則行，用溫性的補(bǔ)氣活血藥旨在溫腎益精、益氣活血、行氣活血。大劑量黃芪與川芎合用仿補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血，而且黃芪與冬蟲(chóng)夏草不僅補(bǔ)腎還均有實(shí)肺護(hù)衛(wèi)功能，預(yù)防外感。三藥同用治療腎氣虛血瘀證所致的腰酸乏力、容易感冒、水腫、尿蛋白、血尿等。

　　▲黃芪

　　補(bǔ)骨脂配三棱、莪術(shù)：補(bǔ)骨脂能暖水臟，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，固精縮尿。三棱與莪術(shù)均可破血行氣，性皆微溫，“化血之力三棱優(yōu)于莪術(shù)，理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。三藥合用溫陽(yáng)活血、破血活血、行氣活血，對(duì)腎陽(yáng)虛腎絡(luò)瘀阻所致的神疲腰酸、肢體水腫、畏寒肢冷、五更泄瀉、舌質(zhì)紫暗有瘀斑者尤宜。

　　三七與仙鶴草、茜草：三七、茜草止血化瘀，仙鶴草收斂止血，三者不僅可以治療各種出血證，還都有補(bǔ)虛強(qiáng)壯作用。如三七治療虛損勞傷，仙鶴草治療脫力勞傷，茜草有“補(bǔ)中”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）作用。三藥合用可治療腎虛血瘀所致的反復(fù)尿血證，以扶正化瘀、活血止血。

　　▲三七

　　桂枝、水蛭與五皮飲：桂枝為風(fēng)藥，通過(guò)祛風(fēng)、散寒解除引起血運(yùn)障礙的病因，又可溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，使陽(yáng)氣通達(dá)、血液流暢；水蛭為蟲(chóng)類(lèi)藥，以走竄見(jiàn)長(zhǎng)，開(kāi)瘀血，除頑疾，可破血通經(jīng)，逐瘀消癥；五皮飲中陳皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮行氣化濕利水?！梆鲅喟l(fā)水腫，是血病兼水也”（《血證論》），“孫絡(luò)水溢，則經(jīng)有留血”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》），瘀血與水腫互為因果，桂枝、水蛭與五皮飲可共奏祛風(fēng)活血、溫經(jīng)活血、滲濕活血、搜絡(luò)活血之功，活血以利水，利水以活血，對(duì)慢性腎炎高度水腫、尿少伴高黏血癥、高脂血癥者尤宜。

　　張大寧治療慢性腎炎常用蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、半枝蓮、土茯苓等清熱利濕藥，并貫穿治療始終，它們都是解毒療瘡、清熱利濕之品。蒲公英其性苦甘，苦言其性，甘言其味，可當(dāng)野菜，雖緩瀉，但不易傷胃，《本草綱目》稱(chēng)“烏須發(fā)，壯筋骨”，《醫(yī)林纂要》載：“補(bǔ)脾和胃，瀉火，通乳汁，治噎膈?！睌♂u草辛散善降，效達(dá)三焦，還能活血化瘀。白花蛇舌草“清熱解毒，活血利尿”（《廣西中草藥》）。《江蘇植藥志》首載半枝蓮，味辛性平，有清熱、解毒、散瘀、止血、定痛作用。

　　▲蒲公英

　　張大寧認(rèn)為土茯苓可特異性降低尿蛋白，《本草綱目》稱(chēng)其“健脾胃，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡瘡癰腫，解汞粉、銀朱毒”，《本草正義》載“土茯苓，利濕祛熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”。黃葵膠囊是張大寧常用于治療慢性腎炎濕熱證的中成藥，其主要成分為黃蜀葵花，“甘、寒、滑，無(wú)毒”（《本草綱目》），歸心、腎、膀胱經(jīng)，有利尿通淋、活血止血、消腫解毒作用。清熱利濕藥能降低血液黏滯度，使腎小球毛細(xì)血管通透性降低，改善腎臟微循環(huán)及腎小球間質(zhì)細(xì)胞基質(zhì)增生。

　　? 重視顧護(hù)中焦，益氣升提

　　張大寧認(rèn)為慢性腎炎患者雖然存在腎虛血瘀證，但是往往脾腎同病。臨證用黃芪配白術(shù)、茯苓、山藥、芡實(shí)等健脾益氣，補(bǔ)后天以濟(jì)先天，求氣血旺盛充養(yǎng)腎精；用大劑量生黃芪配少量升麻，健脾補(bǔ)中、益氣升提，治療脾虛氣陷所致的精微下陷，對(duì)尿蛋白及尿潛血有效。由于臨證常用藥性偏寒的清利濕熱之品，對(duì)于脾胃虛寒者張大寧用砂仁溫中健胃，保護(hù)胃氣。

　　▲山藥

　　? 保護(hù)腎功能，抗腎臟纖維化

　　慢性腎炎患者如果失治誤治常導(dǎo)致腎功能異常，張大寧臨證時(shí)對(duì)腎炎患者腎功能異常非常警惕，稍有苗頭便加用祛濁排毒之劑以減輕腎臟負(fù)擔(dān)、改善腎功能，一般腎功能可很快恢復(fù)。腎臟纖維化是一切腎臟疾病的最終結(jié)局，上工治未病，現(xiàn)代研究表明，除了張大寧常用的丹參、川芎、三七、莪術(shù)、大黃等活血藥有防治腎纖維化的作用，五味子為主藥的復(fù)方劑也可干預(yù)腎小球硬化，防治腎臟纖維化，所以張大寧治療慢性腎炎必用五味子，水煎劑每日量20g。

　　? 創(chuàng)制慢性腎炎系列方藥

　　張大寧治療慢性腎炎研制了一系列的中成藥，與中藥湯劑合用辨證施治。如：補(bǔ)腎扶正膠囊（冬蟲(chóng)夏草、黃芪、黃連、山茱萸等組成）補(bǔ)腎健脾、扶助正氣，針對(duì)慢性腎炎見(jiàn)氣短乏力、腰酸水腫而設(shè)；活血化瘀膠囊（天仙子、穿山甲、三棱、赤芍等組成），活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，改善腎臟供血；腎康寧膠囊（冬蟲(chóng)夏草、黃芪、土茯苓、丹參、蒲公英等組成）補(bǔ)腎活血，益氣固精，用于慢性腎炎見(jiàn)腰膝酸軟、面浮肢腫、周身乏力、尿少尿濁、蛋白尿、血尿等；補(bǔ)腎止血膠囊（黃芪、冬蟲(chóng)夏草、地黃炭、仙鶴草等組成）以補(bǔ)腎扶正、涼血化瘀、止血，治療慢性腎炎屬腎虛血瘀或陰虛血熱，癥見(jiàn)尿血色淡暗或鮮紅，伴腰膝酸軟、心煩少寐、倦怠乏力、頭暈耳鳴等；腎衰排毒膠囊（冬蟲(chóng)夏草、大黃、大黃炭、蒲公英、茵陳蒿等組成）補(bǔ)腎扶正、活血化瘀、排毒降濁，用于慢性腎炎、慢性腎功能衰竭等；保肝片（五味子、柴胡、當(dāng)歸、丹參等組成）扶正疏肝，清熱利濕，防治慢性腎炎患者因使用雷公藤多苷片或糖皮質(zhì)激素等出現(xiàn)肝功能異常。

　　▲當(dāng)歸

　　? 合理使用免疫抑制劑

　　張大寧臨證治療慢性腎炎用藥斟酌，權(quán)衡利弊。慢性腎炎以大量蛋白尿?yàn)橹髡?，若腎穿刺的病理提示微小病變，可考慮給予足量糖皮質(zhì)激素正規(guī)治療，因?yàn)樵撝委煼桨傅寞熜б驯还J(rèn)；若無(wú)腎臟病理報(bào)告支持，可口服半量激素，加用雷公藤多苷片（20mg，每日3次）、保肝片（4片，每日3次），雷公藤多苷片可興奮下丘腦-垂體-腎上腺軸，具有增強(qiáng)腎上腺素皮質(zhì)的功能，與糖皮質(zhì)激素的藥理作用存在互補(bǔ)性，兩者聯(lián)合使用可增強(qiáng)激素療效而減少其不良反應(yīng)，保肝片可防治雷公藤多苷片的肝損害。對(duì)于中量蛋白尿患者，張大寧臨證多以雷公藤多苷片（10~20mg，每日3次）、保肝片（4片，每日3次），可加服黃葵膠囊（5粒，每日3次）。慢性腎炎以蛋白尿、血尿均突出者，予雷公藤多苷片（20mg，每日3次）、黃葵膠囊（5粒，每日3次）和保肝片（4片，每日3次），此時(shí)激素療效不確定，而雷公藤多苷片可以通過(guò)免疫調(diào)節(jié)、抗炎、保護(hù)腎臟足細(xì)胞等作用控制病情，黃葵膠囊可祛除慢性腎炎中的濕熱因素。慢性腎炎以尿血為主者，不使用激素及雷公藤多苷片，治療以中藥辨證為主，可配合黃葵膠囊（5粒，每日3次）。

　　? 積極消除誘發(fā)因素

　　感染、感冒、勞累、血壓不穩(wěn)、血糖高等都可能是慢性腎炎誘發(fā)因素。張大寧提出避免7種感染：咽喉炎、牙齦炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、皮膚感染、泌尿系感染，以上均是濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn)；提出4個(gè)“有效”控制：有效地控制血壓、有效地控制血糖、有效地控制血脂、有效地保護(hù)腎臟，因?yàn)楦哐獕?、高血糖、高脂血癥都對(duì)慢性腎炎有負(fù)面影響，所以應(yīng)積極治療各種誘發(fā)因素。