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室上性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱(chēng)室上速，狹義的室上速特指PSVT，包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）及房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）兩大類(lèi)型，是一組以突發(fā)突止為特征，發(fā)作時(shí)規(guī)則而快速的心律失常，大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)正常、RR間期絕對(duì)規(guī)則的心動(dòng)過(guò)速。腺苷在室上速治療中有著舉足輕重的地位，2021《室上性心動(dòng)過(guò)速基層合理用藥指南》、2019 ESC/AEPC《室上性心動(dòng)過(guò)速患者管理指南》、2015 ACC/AHA/HRS《成人室上性心動(dòng)過(guò)速管理指南》等國(guó)際指南均推薦腺苷作為室上速首選的復(fù)律藥物。 
腺苷是一種內(nèi)源性嘌呤核苷，通過(guò)作用于不同的腺苷受體，在多種生理過(guò)程中起調(diào)節(jié)作用，能夠抑制竇房結(jié)和心室自律性、延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)、擴(kuò)張冠脈血管，從而發(fā)揮改善微循環(huán)、抗心律失常以及診斷冠心病等多種臨床作用。腺苷和A1受體結(jié)合后，會(huì)抑制cAMP、G蛋白和兒茶酚胺，促進(jìn)K 外流，抑制Ca2 內(nèi)流，從而起到降低竇房結(jié)自律性，抑制竇房傳導(dǎo)，縮短心房動(dòng)作電位時(shí)程，引起房室傳導(dǎo)阻滯等一系列的作用，成為臨床室上速治療的一線(xiàn)藥物選擇。
腺苷之所以能成為公認(rèn)的“神藥”，不單是其終止室上速效果好，也因?yàn)槠淦鹦Ш芸欤o推過(guò)腺苷后，多數(shù)的室上速可在30 s內(nèi)終止，效果立竿見(jiàn)影。然而，有些醫(yī)生反饋腺苷的臨床表現(xiàn)似乎沒(méi)有指南和教材中描述的那么好，這往往是使用方法和劑量錯(cuò)誤造成的，那么到底該如何正確的使用腺苷呢？腺苷的使用方法：由于腺苷直接被血管內(nèi)皮細(xì)胞及紅細(xì)胞攝取代謝，血漿半衰期小于10 s，作用時(shí)間非常短，因此指南推薦采用彈丸式快速推注并立即用生理鹽水沖管的方式給藥。值得注意的是，給藥速度、注射點(diǎn)至心臟的距離會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生重要的影響；臨床實(shí)踐建議選擇近心靜脈彈丸式給予藥物，繼以生理用水沖管，使藥物盡快到達(dá)心臟作用部位。 腺苷的使用劑量：說(shuō)明書(shū)中建議成人初始劑量為3 mg，然而實(shí)際使用中發(fā)現(xiàn)該劑量并不足以起到轉(zhuǎn)復(fù)效果，這可能與腺苷的給藥方式有關(guān)。鄭良榮等人發(fā)現(xiàn)，3 mg腺苷作為中心靜脈（如經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈）初始量較為合理，而臨床上往往通過(guò)外周靜脈（如肘正中靜脈）給藥，此時(shí)最低有效劑量為6 mg。 根據(jù)指南推薦，成人應(yīng)從6 mg開(kāi)始使用，如不能終止，1-2 min后改用12 mg，如仍不能終止，可增加至18 mg。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，6 mg腺苷的轉(zhuǎn)復(fù)成功率為25% - 43%，而12 mg腺苷轉(zhuǎn)復(fù)成功率即可達(dá)到85%。因此在臨床使用時(shí)，一定要正確規(guī)范的操作，逐步增加劑量，轉(zhuǎn)復(fù)成功率可達(dá)90%以上！
由于腺苷的作用時(shí)間短，因此對(duì)血流動(dòng)力學(xué)幾無(wú)影響，極少引起低血壓。并且其在全血中半衰期極短，起效快、失效也快，室上速被控制后其作用也立即消失，反復(fù)給藥無(wú)蓄積作用，對(duì)小兒及孕婦均能使用。即使出現(xiàn)竇性停搏、房室阻滯等緩慢性心律失常，但因持續(xù)時(shí)間短，僅數(shù)十秒，不需特殊處理。 但需要注意的是，對(duì)于已知過(guò)敏及房顫合并預(yù)激前傳患者、有竇房結(jié)病變、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、冠心病、哮喘的患者不應(yīng)使用腺苷。 如下視頻，三通管連接兩個(gè)注射器，分別預(yù)充腺苷（6-18 mg）、生理鹽水20 ml，首先快速?gòu)椡枋酵谱⑾佘杖芤海S后快速推注生理鹽水沖管，患者即可感受腺苷療效，30 s內(nèi)心率減慢，心悸癥狀緩解。 （腺苷推注演示） （腺苷的轉(zhuǎn)復(fù)效果） 參考文獻(xiàn)： Layland J, Carrick D, Lee M, Oldroyd K, Berry C. Adenosine: physiology, pharmacology, and clinical applications. JACC Cardiovasc Interv. 2014 Jun;7(6):581-91. Calkins H. The 2019 ESC Guidelines for the Management of Patients with Supraventricular Tachycardia. Eur Heart J. 2019 Dec 14;40(47):3812-3813. 鄭良榮,陳君柱,陳瑤,陶謙民.腺苷終止老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的安全性評(píng)價(jià)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003(04):260-261. 國(guó)產(chǎn)腺苷與維拉帕米終止室上性心動(dòng)過(guò)速試驗(yàn)組.國(guó)產(chǎn)腺苷和維拉帕米終止室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,2003(11):24-27. 姚福梅 ,王霞.靜脈腺苷和普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過(guò)速臨床療效評(píng)價(jià)[J].首都醫(yī)藥,2005(22):44-45.
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