如今，頸動脈超聲已經(jīng)成為了體檢套餐里面比較常規(guī)的一個項目。通過這項檢查，有不少人，尤其是年齡偏大的朋友們，會發(fā)現(xiàn)“頸動脈斑塊”這個問題。

有人說，只要出現(xiàn)了頸動脈斑塊，就得吃他汀類降脂藥來進(jìn)行治療！但其實，并非所有的頸動脈斑塊都需要吃藥治療。

這篇文章就來給大家好好說一說，為什么治療頸動脈斑塊需要吃降脂藥？以及，大家都很關(guān)心的，哪些頸動脈斑塊可以先不吃藥治療？

治療頸動脈斑塊 為何要降脂？

臨床上，動脈斑塊是動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度所表現(xiàn)出來的一種標(biāo)志性的改變。

盡管，關(guān)于動脈粥樣硬化的具體形成機(jī)制，目前存在著好幾種學(xué)說。但其中，最為公認(rèn)的是“脂質(zhì)浸潤學(xué)說”。

這種學(xué)說認(rèn)為：血脂異常在動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展當(dāng)中起到重要作用。低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C這種所謂“壞膽固醇”在動脈血管壁內(nèi)的“沉積”，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

因此，要想“阻止”甚至“逆轉(zhuǎn)”動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展，就需要把血脂（特別是膽固醇）給“降下來”。

2022年，由中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）編輯委員會發(fā)布的《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》就專門指出：低密度脂蛋白膽固醇的水平下降得越多，動脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)的效果就越明顯。因此，降脂治療是動脈粥樣硬化管理過程當(dāng)中最重要的環(huán)節(jié)！

在所有的降脂藥當(dāng)中，他汀類藥物是頸動脈斑塊患者應(yīng)該首選的。研究顯示，高強(qiáng)度的他汀治療可以顯著抑制動脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，并且，低密度脂蛋白膽固醇的降幅與斑塊逆轉(zhuǎn)的程度顯著相關(guān)。

而當(dāng)光用他汀類藥物無法讓低密度脂蛋白膽固醇水平降得足夠低時，可以在他汀的基礎(chǔ)之上，增加依折麥布或“降脂針”（PCSK9抑制劑）來聯(lián)合降脂。這些藥物聯(lián)合方案也被證明可以明顯地穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊。

滿足三個條件 可先不吃藥

雖說，降脂治療對于控制動脈粥樣硬化斑塊至關(guān)重要，但是，這并不代表只要發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，就都得馬上開始吃降脂藥。

對于膽固醇水平不高、斑塊性質(zhì)相對穩(wěn)定且沒有引起頸動脈狹窄的患者來說，原則上，可以先通過改變不良生活習(xí)慣、調(diào)整飲食、加強(qiáng)運(yùn)動等“非藥物”干預(yù)手段來進(jìn)行治療。

具體來說，至少需要同時滿足以下三個條件，才屬于可以先不吃藥的情況：

第一，沒有冠心病、腦卒中、外周動脈疾病等明確的心血管疾病，也沒有糖尿病等代謝性疾病，并且，低密度脂蛋白膽固醇水平＜3.4mmol/L。

一般來說，患有冠心病、腦卒中等心血管疾病或者糖尿病，往往原本就需要服用降脂藥治療。

而假如低密度脂蛋白膽固醇水平≥3.4mmol/L，這就算是膽固醇水平“超標(biāo)”了。在這種情況下，不論斑塊的大小和性質(zhì)如何，都建議吃降脂藥治療。

第二，斑塊沒有引起頸動脈的明顯狹窄。

假如斑塊已經(jīng)引起了頸動脈的明顯狹窄，尤其是當(dāng)狹窄程度超過50%的時候，這往往意味著整體的心血管風(fēng)險達(dá)到了“極高危”這個級別。

按照醫(yī)學(xué)原則，心血管處于“極高危”風(fēng)險的患者，低密度脂蛋白膽固醇需要至少控制到1.8mmol/L以內(nèi)，并且，要讓這個指標(biāo)比之前的水平至少降低一半以上！

一般來說，不通過降脂藥很難實現(xiàn)這個目標(biāo)。

來源于《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》

第三，就是斑塊不能具有任何一項“高危特征”。

這里所謂的“高危特征”，一般可以在頸動脈超聲的報告當(dāng)中找到相關(guān)的描述。

較為常見的比如：低回聲、無回聲或者混合回聲斑塊；斑塊表面有“潰瘍性”表現(xiàn)；斑塊內(nèi)存在出血跡象；以及斑塊內(nèi)有新生血管等等。

按照《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》當(dāng)中的分類，只要頸動脈斑塊表現(xiàn)出任意一種上述的“高危特征”，那么，心血管風(fēng)險都會被劃分到“高?！边@個級別。

來源于《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》

而心血管“高?！憋L(fēng)險的人群，低密度脂蛋白膽固醇需要至少降到2.6mmol/L，往往也是需要服降脂藥才能夠?qū)崿F(xiàn)的。

來源于《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》

一般來說，當(dāng)頸動脈超聲報告提示斑塊的表面光滑、平整，斑塊內(nèi)部回聲均勻且為“等回聲”、“強(qiáng)回聲”或者“高回聲”，符合這些特征的斑塊才屬于相對穩(wěn)定的“非高危斑塊”。

總而言之，只有膽固醇水平不高（LDL-C＜3.4mmol/L），斑塊屬于“非高危斑塊”并且沒有引起頸動脈明顯狹窄的患者，才可以暫時先不吃降脂藥！

假如，您的情況不屬于這種，那么，大概率是需要服用降脂藥治療的。應(yīng)該找醫(yī)生處方，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

【參考文獻(xiàn)】

1，動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識 《中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）》2022，5:e1000123(2022‐08‐13)

2，中國心血管病一級預(yù)防指南 《中華心血管病雜志》2020年12月 第48卷 第12期

3，中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識 《中華神經(jīng)科雜志》 2017年8月 第50卷 第8期