在需要判斷患者是否出現(xiàn)耐藥突變，以及是否需要更換治療方案的時候，醫(yī)生會建議患者重做一次基因檢測。但是也有患者會出現(xiàn)這樣的疑問：原始病灶的大小、腫瘤標志物水平、轉(zhuǎn)移病灶，這幾個項目的變動，哪個更危險？那種情況下最需要更換方案？

讓我們一起來分析幾種情況。

出現(xiàn)這樣的情況，一般有兩種可能：一種是耐藥當中緩慢耐藥的表現(xiàn)，一種是治療仍然有效，只是腫標在一定范圍內(nèi)或者因其它疾病而出現(xiàn)了波動。

腫瘤標志物本身對于診斷癌癥的敏感性和特異性都不夠高，跟影像學(xué)檢查和病理檢查是完全無法相提并論的。部分腫標項目的變化會比腫瘤的發(fā)展進程延遲（當然也有比較及時的），也有部分項目會受到其它疾病如，炎癥、腎衰等的影響，判斷療效時仍然應(yīng)當以影像學(xué)檢查結(jié)果為主。

但由于這樣的情況仍然存在緩慢耐藥的可能性，因此患者仍可重新取樣（組織或血液）進行基因檢測，明確究竟是出現(xiàn)了耐藥突變，還是合并了其它可能導(dǎo)致耐藥的突變，然后再有針對性地更換為其它治療方案。

即使原始病灶縮小了，也不能忽視耐藥的可能性！新轉(zhuǎn)移病灶的出現(xiàn)，可能預(yù)示著部分耐藥（局部耐藥）的發(fā)生。

從數(shù)值上分析，這樣的情況也確實可能被歸入“疾病進展”的范圍。我們都知道，判定臨床緩解的一項很重要的標準是所有靶病灶的最大經(jīng)之和。如果新出現(xiàn)的病灶很大，原始病灶縮小的比例又很小，這樣也同樣是危險的征兆。

在這類情況下，患者可以繼續(xù)使用原靶向治療藥物，并配合局部治療，仍然可以有獲益。當然，也可以專門針對新病灶進行穿刺取樣，進行檢測，以判斷是否需要調(diào)整治療方案。

即使在最開始一兩次評估的時候，患者的原始病灶體積增大了，有可能也并不能完全判斷耐藥——這可能是出現(xiàn)了免疫治療的“假性進展”。

采用各類免疫治療有效時，人體自身或外界輸入的大量免疫細胞都會向腫瘤病灶部位聚集，表現(xiàn)在影像上，就是病灶體積增大了。

針對這種可能性，如果患者使用的是免疫治療方案、又在最初評估時發(fā)現(xiàn)病灶增大，可以先做一個穿刺，分析得到的組織當中細胞成分究竟是以癌細胞為主，還是增加了大量的淋巴細胞。如果穿刺得到的組織當中淋巴細胞很多，那就有可能是假性進展——影像上“變大”了的腫塊當中，其實大部分都是“磨刀霍霍向癌細胞”的免疫細胞。

總得來說，療效的評估以及耐藥的判斷是一件非常復(fù)雜的事情。很多時候，判斷患者是否進展、靶向藥物是否還有療效，需要完全依靠醫(yī)生的個人經(jīng)驗，很難給出標準。因此，在每一個疾病變化的關(guān)鍵時期，患者都可以考慮向更高級別的專家尋求會診幫助，降低誤判的風(fēng)險。

*本文內(nèi)容僅可作為參考，不能作為用藥依據(jù)，請在醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的指導(dǎo)下選擇治療方案。