此承上條（第366條）互詳其義，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微熱，外熱也。上條有無汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解。此條汗出而厥，則已露亡陽之變矣。故主以通脈四逆湯，救陽以勝陰也。

【集注】

方有執(zhí)曰：下利故曰里寒，陰不守也；外熱故汗出，陽不固也。通脈四逆救表里，通血?dú)舛鴱?fù)陰陽者也。

喻昌曰：上條辨證，此條用藥，互相發(fā)明。然不但此也，少陰病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。

吳人駒曰：有協(xié)熱下利者，亦完谷不化，乃邪熱不殺谷，其別在脈之陰陽虛實(shí)之不同。

此條與第366條同講。

此比上條脈證皆輕，故能自作郁冒汗出而解。面赤為戴陽，陽在上也。因其戴陽，故郁冒而汗出；因其下虛，故下利清谷而厥逆。熱微厥亦微，故面亦少赤。此陰陽相等，寒熱自和，故易愈。

這一條論述陰盛格陽的證治。

這一條和少陰篇的少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒的意思一樣，所以治療也是用通脈四逆湯。

這里呢，寒是真寒，熱是寒之極而迫于外，剩下的殘陽跑到外面去了，這是最壞的現(xiàn)象。脈微欲絕，趕緊用通脈四逆湯通脈，此時(shí)人參也用不得，人參是微寒的。

王付【釋疑解惑】 

①怎樣理解“下利清谷”？

答：㈠辨識(shí)“下利清谷”的病變證機(jī)是陽虛不能固于下，陰寒乘虛充斥于下。㈡辨識(shí)“下利清谷”的病證表現(xiàn)是瀉下不消化食物。

②怎樣理解“里寒外熱”？

答：㈠辨識(shí)“里寒外熱”，即寒在里是真，熱在外是假，病變證機(jī)是寒盛于內(nèi)，陽浮于外。㈡辨識(shí)“里寒外熱”有類似太陽病，應(yīng)重視鑒別診斷。

③怎樣理解“汗出而厥”？

答：辨識(shí)“汗出而厥”的臨床意義有二，一是汗愈出，陽愈虛，陽愈虛，則不能溫煦于外，則手足厥冷；二是汗愈出，陽愈虛，陽愈虛，則不能溫養(yǎng)心神，則神志昏厥。