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世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“關(guān)切的變異株”（variantof concern, VOC）有 5 個(gè)，分別為阿爾法（Alpha，B.1.1.7）、貝塔（Beta，B.1.351）、伽瑪（Gamma，P.1）、德?tīng)査―elta，B.1.617.2）和奧密克戎（Omicron，B.1.1.529）。 奧密克戎 5 個(gè)亞型（BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5）已經(jīng)先后演變成系列子代亞分支 709 個(gè)，其中重組分支 72 個(gè)。隨著新冠病毒在全球的持續(xù)傳播，新的奧密克戎亞分支將會(huì)持續(xù)出現(xiàn)。全球數(shù)個(gè)月以來(lái)流行的奧密克戎變異株主要為 BA.5.2，但是 2022 年 10 月份以來(lái)免疫逃逸能力和傳播力更強(qiáng)的 BF.7、BQ.1 和 BQ.1.1 等亞分支及重組變異株（XBB）的傳播優(yōu)勢(shì)迅速增加，在部分國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)取代BA.5.2 成為優(yōu)勢(shì)流行株。 （一）輕型。 以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等。 （二）中型 持續(xù)高熱＞3 天或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率（RR）＜30 次/分、靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度＞93%。影像學(xué)可見(jiàn)特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)。 （三）重型 成人符合下列任何一條且不能以新冠病毒感染以外其他原因解釋: 1.出現(xiàn)氣促，RR≥30 次/分； 2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%； 3.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超過(guò) 1000 米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對(duì) PaO2/FiO2進(jìn)行校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]； 4.臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示 24～48 小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展＞50%。 兒童符合下列任何一條: 1.超高熱或持續(xù)高熱超過(guò) 3 天； 2.出現(xiàn)氣促（＜2 月齡，RR≥60 次/分；2～12 月齡，RR ≥50 次/分；1～5 歲，RR≥40 次/分；＞5 歲，RR≥30 次/ 分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響； 3.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%； 4.出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘鳴或喘息； 5.出現(xiàn)意識(shí)障礙或驚厥； 6.拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。 （四）危重型。 符合以下情況之一者: 1.出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣； 2.出現(xiàn)休克； 3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護(hù)治療。 1.治療原則:在上述治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。 2.呼吸支持: （1）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型病例均應(yīng)立即給予氧療。接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時(shí)間（1～2 小時(shí)）密切觀察，若呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)改善，應(yīng)使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）。 【干貨】新冠感染后，您關(guān)心的血氧都在這里（點(diǎn)擊獲?。宏P(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用） （2）經(jīng)鼻高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣 PaO2/FiO2低于 200 mmHg 應(yīng)給予經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）。接受 HFNC 或 NIV 的患者，無(wú)禁忌證的情況下，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間每天應(yīng)大于 12 小時(shí)（“陽(yáng)”了后胸悶氣短咋辦？不趴就OUT了！點(diǎn)擊藍(lán)色獲?。宏P(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用）。部分患者使用 HFNC 或 NIV 治療的失敗風(fēng)險(xiǎn)高，需要密切觀察患者的癥狀和體征。若短時(shí)間（1～2 小時(shí)）治療后病情無(wú)改善，特別是接受俯臥位治療后，低氧血癥仍無(wú)改善，或呼吸頻數(shù)、潮氣量過(guò)大或吸氣努力過(guò)強(qiáng)等，往往提示 HFNC或 NIV 治療療效不佳，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用教程（適合收藏）（點(diǎn)擊獲?。宏P(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用） （3）有創(chuàng)機(jī)械通氣 一般情況下，PaO2/FiO2低于 150mmHg，特別是吸氣努力明顯增強(qiáng)的患者，應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。但鑒于部分重型、危重型病例低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把 PaO2/FiO2是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來(lái)的危害可能更大。早期恰當(dāng)?shù)挠袆?chuàng)機(jī)械通氣治療是危重型病例重要的治療手段，應(yīng)實(shí)施肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略。對(duì)于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者，或有創(chuàng)機(jī)械通氣 FiO2高于 50%時(shí)，可采用肺復(fù)張治療，并根據(jù)肺復(fù)張的反應(yīng)性，決定是否反復(fù)實(shí)施肺復(fù)張手法。應(yīng)注意部分新型冠狀病毒感染患者肺可復(fù)張性較差，應(yīng)避免過(guò)高的 PEEP 導(dǎo)致氣壓傷。 （4）氣道管理 加強(qiáng)氣道濕化，建議采用主動(dòng)加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路加熱導(dǎo)絲保證濕化效果；建議使用密閉式吸痰，必要時(shí)氣管鏡吸痰；積極進(jìn)行氣道廓清治療，如振動(dòng)排痰、高頻 胸廓振蕩、體位引流等；在氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，盡早開(kāi)展被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)痰液引流及肺康復(fù)。 1、氣溶膠：是由空氣與液體表面摩擦而產(chǎn)生的。開(kāi)蓋、晃動(dòng)、加樣器的反復(fù)抽吸等開(kāi)放式操作，形成核酸氣溶膠從而導(dǎo)致核酸污染。 2、氣溶膠傳播：是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導(dǎo)致感染。“新冠病毒直徑約為0.06~0.14微米，當(dāng)人在說(shuō)話、大笑、唱歌、咳嗽、吐痰、打噴嚏等過(guò)程中，可以附著在塵埃、飛沫上，或者是失去水分的飛沫核上，這些微粒直徑小于100微米時(shí)，以氣溶膠的形式進(jìn)行擴(kuò)散，其他人如果吸入帶有高濃度病毒顆粒的氣溶膠，就容易被感染。 3、醫(yī)療執(zhí)業(yè)過(guò)程中常見(jiàn)的氣溶膠操作 醫(yī)護(hù)人員在如氣管插管、無(wú)創(chuàng)通氣、氣管切開(kāi)、心肺復(fù)蘇，插管前手動(dòng)通氣和支氣管鏡檢査等過(guò)程中，可能有大量分泌物出來(lái)，在短時(shí)間內(nèi)形成氣溶膠。 氣管插管是高危操作，可噴濺分泌物、血液或產(chǎn)生飛沫、氣溶膠。面對(duì)患者時(shí)，必須采用隔離飛沫及接觸等防護(hù)措施。因此，對(duì)于危重患者氣管插管存在可能的新冠陽(yáng)性患者，應(yīng)采用相同或更高水平的氣溶膠保護(hù)措施。 為新冠陽(yáng)性患者實(shí)施氣道相關(guān)操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的三級(jí)防護(hù)措施: ◆ 刷手服，一次性工作帽，一次性防護(hù)服，一次性防滲隔離衣，雙層鞋套，雙層手套 ◆ 醫(yī)用防護(hù)口罩，護(hù)目鏡，防護(hù)面屏或防護(hù)頭 ◆ 有條件者可佩戴正壓呼吸頭套即電動(dòng)空氣凈化呼吸器(PAPR) ◆ 條件允許的情況下，將COVID-19確診或疑似患者安置于負(fù)壓房間 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)氣道管理學(xué)組起草了《新冠肺炎危重型患者氣管插管安全實(shí)施專家建議》，明確氣管插管指征：新冠肺炎危重型患者在接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血癥無(wú)法緩解時(shí)，給予高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)通氣2小時(shí)后，病情無(wú)改善（呼吸窘迫，呼吸次數(shù)＞30/分鐘，氧合指數(shù)＜150)，甚至惡化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行氣管插管。 1、型號(hào)的選擇 · 男性多用 ID：8.0mm～8.5mm 女性多用 ID：7.5mm～8.0mm · 鼻腔插管多選用 ID：7.0mm—7.5mm · 小兒導(dǎo)管參考下列公式：ID（16+年齡）/4， 導(dǎo)管插入的深度：(cm)=年齡/2+12 2、氣管導(dǎo)管插入的深度 成人深度的確定和估計(jì)： 鼻孔至耳垂+3cm。門(mén)齒至甲狀軟骨中部+3cm。一般成人男性經(jīng)口插入22cm，經(jīng)鼻25cm；女性經(jīng)口21cm，經(jīng)鼻24cm。氣管導(dǎo)管前段黑色的標(biāo)記線剛剛進(jìn)入聲門(mén)。       1、關(guān)于氣囊壓力大小說(shuō)法 氣管插管中氣囊的作用是妥善固定，預(yù)防脫管；封閉氣道，防止漏氣；防止誤吸，減少肺部感染。而且氣囊壓力要維持在25-30cmH2O。
2、氣囊檢測(cè)方法 指觸法，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷充氣是否足夠，但此種方法往往會(huì)導(dǎo)致過(guò)度充氣的發(fā)生，而且結(jié)合人工氣道氣囊的管理專家共識(shí)：推薦意見(jiàn)2:不能采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定充氣的指觸法給予氣囊充氣，(推薦級(jí)別:C級(jí)),因此,不宜采用根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷充氣的指觸法充氣。 聽(tīng)診法，最小閉合技術(shù)、最小漏氣漏氣技術(shù),此種方法是在無(wú)法測(cè)量氣囊壓的情況下，可臨時(shí)采用。 氣囊壓力表測(cè)壓法，因此種方法可靠、測(cè)壓準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單,所以在我們臨床上廣泛使用。
3、注意事項(xiàng)
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