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一、對(duì)癥治療 孕產(chǎn)婦合并新冠病毒感染的對(duì)癥治療應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎考慮其對(duì)孕產(chǎn)婦、胚胎、胎兒、新生兒及哺乳嬰兒的影響，常用藥物使用要點(diǎn)見下表。 癥狀 | 藥物通用名 | 妊娠期 | 哺乳期 | 發(fā)熱/咽痛/肌痛 | 對(duì)乙酰氨基酚 | 可使用 | 可使用 | 口服：發(fā)熱或疼痛時(shí)一次0.5g，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)總劑量不超過2g | 布洛芬 | 妊娠早期和晚期禁用； 妊娠中期可短期使用（不超過48小時(shí)） | 可使用 | 口服：發(fā)熱或疼痛時(shí)一次0.2g，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔6-8小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)不超過4次 | 干咳 | 右美沙芬 | 妊娠早期禁用 | 可使用 | 口服：15-30mg/次，一日3-4次 | 咳痰 | 乙酰半胱氨酸 | 可使用 | 可使用 | 口服：0.2g/次，tid； 霧化：0.3g/次，每天1-2次，持續(xù)5-10日 | 愈創(chuàng)甘油醚 | 妊娠早期禁用 | 可使用 | 口服：0.2g/次，一日3-4次 | 氨溴索 | 妊娠早期禁用 | 可使用 | 口服：30-60mg/次，tid | 流涕/鼻塞 | 氯雷他定 | 可使用 | 可使用 | 口服：10mg/次，qd | 西替利嗪 | 可使用 | 可使用 | 口服：10mg/次，qd | 氯苯那敏 | 可使用 | 可使用 | 口服：4mg/次，一日1-3次 | 海水/海鹽水噴鼻 | 可使用 | 可使用 | 噴鼻：每天1-2次，或按需使用 | 腹瀉 | 口服補(bǔ)液鹽 | 可使用 | 可使用 | 口服：按說明書溶解，隨時(shí)口服 | 蒙脫石散 | 可使用 | 可使用 | 口服：3g/次，tid | 益生菌 | 可使用 | 可使用 | 口服：根據(jù)具體益生菌說明書使用 | | 臨床用藥評(píng)價(jià)公眾號(hào)提醒：布洛芬國(guó)內(nèi)部分藥品說明書建議孕婦及哺乳期婦女禁用。Briggs Drugs in Pregnancy and Lactation: a reference guide to fetal and neonatal risk（第12版）指出，妊娠早期和晚期使用布洛芬的人類數(shù)據(jù)顯示存在風(fēng)險(xiǎn)，哺乳期可使用。 |
若使用復(fù)方感冒藥，應(yīng)注意對(duì)乙酰氨基酚每日總量不變。由于部分復(fù)方感冒藥含有不推薦妊娠及哺乳期使用的成分（如金剛烷胺、偽麻黃堿等），建議妊娠及哺乳期選擇單一成分的藥物對(duì)癥治療。若選用中藥治療，須遵循中醫(yī)辨證論治原則，個(gè)體化用藥。應(yīng)盡量規(guī)避妊娠禁忌藥物，若確因病情需要，告知患者同意后應(yīng)用，但應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量及時(shí)間，以免傷胎、動(dòng)胎。一般不需使用抗菌藥物。若合并細(xì)菌感染，需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適宜抗菌藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。 二、抗病毒治療 抗病毒藥物可降低伴有高危因素的輕至中度新冠病毒感染患者發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》推薦口服抗病毒藥物包括奈瑪特韋/利托那韋組合包裝、阿茲夫定片和莫諾拉韋膠囊。 奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝適用人群為發(fā)病5天以內(nèi)的輕、中型且伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的成年患者。用法：奈瑪特韋 300mg 與利托那韋 100mg 同時(shí)服用，每12小時(shí)1次，連續(xù)服用5天。只有母親的潛在獲益大于對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能在妊娠期間使用。若哺乳期使用，治療期間以及治療結(jié)束后7天應(yīng)暫停哺乳。中度腎功能損傷者應(yīng)將奈瑪特韋減半服用，重度肝、腎功能損傷者不應(yīng)使用。使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書，注意合并用藥間的相互作用。不建議在妊娠期和哺乳期使用阿茲夫定片和莫諾拉韋膠囊。
參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組, 國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心. 新型冠狀病毒感染咳嗽的診斷與治療專家共識(shí) . 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2023.
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