上次我們總結(jié)了桂枝湯方證，并通過《素問》中關(guān)于陰陽交的論述，來幫助我們理解發(fā)汗機(jī)理以及桂枝湯的組方目的。今天我們將逐步地通過《傷寒》的條文來加深對桂枝湯方證的理解。

圖、桂枝湯方證條文

我們已經(jīng)知道太陽病是癥狀反應(yīng)為在表的陽性證，是機(jī)體驅(qū)集大量體液于上半身機(jī)體表面，欲借發(fā)汗機(jī)轉(zhuǎn)自體表以解除病邪而未能解除的一種病理狀態(tài)，主要的癥狀表現(xiàn)為脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒。

我們又根據(jù)津液相對不足或充實，以是否汗出為提示分為中風(fēng)和傷寒。其中太陽中風(fēng)證是在主提綱的太陽病的基礎(chǔ)上，若同時伴隨發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩等癥狀，則名之為中風(fēng)。

第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

仲景脈法中，外為陽，內(nèi)為陰，陽浮而陰弱者，是說脈象有浮于外，而弱于內(nèi)的形象，也就是輕取為浮，重按為弱?！瓣柛≌邿嶙园l(fā)”，是說陽浮的脈，為發(fā)熱的反應(yīng)?！瓣幦跽吆棺猿觥保钦f陰弱脈是汗出的反應(yīng)。

身體機(jī)能欲作汗而祛邪自體表外出，體表和脈管中充滿了大量的津液，所以脈象表現(xiàn)為浮，但是由于已經(jīng)有汗出，體表和脈管中的津液被排出了一部分，脈管的緊張度得以緩解，所以表現(xiàn)為浮弱。

嗇嗇惡寒，表現(xiàn)的是患者惡寒而“抽抽”的樣子。淅淅惡風(fēng)，如室外淋雨，忽然一陣風(fēng)吹來，全身發(fā)冷，特別想找個溫暖的地方躲起來。翕翕發(fā)熱，熱郁于表，合而不開，猶如蒸籠上蓋著蓋子而熱氣無法冒出來的樣子。

表不解，肺部氣機(jī)不暢，故而出現(xiàn)鼻塞鼻鳴。干嘔者，氣機(jī)不能旁達(dá)，有向上沖之機(jī)。這是對太陽中風(fēng)證典型癥狀更加準(zhǔn)確的描述，為桂枝湯的適應(yīng)證，故桂枝湯主治。

特別注意，桂枝湯源自《湯液經(jīng)法》的小陽旦湯，原僅有適應(yīng)癥，而沒有“太陽中風(fēng)”的概念，是仲景通過方以類聚產(chǎn)生的六經(jīng)概念。太陽病本是機(jī)體欲借發(fā)汗機(jī)制，自體表以解除病邪的一種反應(yīng)，也就是正邪交爭在體表。今汗出，理應(yīng)不復(fù)發(fā)熱，但并沒有如此，還是反復(fù)發(fā)熱表不解，這是由于精氣虛，表不固，不足以祛邪外出，故而用甘溫滋液的桂枝湯，發(fā)汗，解表固表而退熱。

以此，桂枝湯的適應(yīng)癥，是太陽病表陽證并見發(fā)熱汗出惡風(fēng)者，亦稱之為太陽中風(fēng)證，是癥狀反應(yīng)的證名，而不是病因病名。因此，我們把太陽中風(fēng)證的名稱去掉后，重新描述桂枝湯證，即為如下的條文。

第13條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。

即以主提綱的太陽病癥狀為基礎(chǔ)，即脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒，又見頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等癥狀表現(xiàn)，即可用桂枝湯來主治，不要認(rèn)為桂枝湯只限于太陽中風(fēng)證的專用方。

我們用一個病案來結(jié)束今天的討論。

謝某，女，51歲，2004年9月26日初診。雨淋后，發(fā)熱，惡寒（38.6攝氏度），頭劇痛，全身酸脹、疼痛，鼻流清涕，經(jīng)西藥（具體不詳）治療一周后，仍低熱（37.5攝氏度），且汗出惡風(fēng)，動則汗出明顯，頭隱隱作痛，鼻流清涕遇風(fēng)寒加重，舌苔白，脈浮弱。辨六經(jīng)屬于太陽病表虛證，辨方證為桂枝湯證：桂枝9g，白芍9g、生姜9g、大棗4枚、炙甘草6g。結(jié)果：以法服用桂枝湯，一煎后，體溫降至正常。又繼續(xù)服用二劑，癥已。

圖、桂枝湯方證

患者淋雨后，發(fā)熱惡寒感冒癥狀明顯，經(jīng)過西藥治療后，表證仍在，低燒、頭隱痛、鼻流清涕，伴有汗出惡風(fēng)，脈浮為在表，脈弱表津液不足。六經(jīng)辨證為太陽表虛，辨方證為桂枝湯。根據(jù)第12條、第13條可知，本證是典型的桂枝湯證。后來患者服用三劑后病愈。凡病只要見到此證者，即可用桂枝湯主治，一劑知，二劑已，無不效驗。

今天的筆記就寫到此，下次再見，如果還有下一次的話。