麻醉醫(yī)師毫不客氣地停掉外科醫(yī)生的手術(shù)，竟然是因為小小的“利血平”？！

蔚藍(lán)色淼 2023-02-16 發(fā)布于河北

展開全文

醫(yī)護(hù)多外科學(xué)霸 2023-02-14 06:00

麻醉科為什么因為沒有停用利血平、就毫不客氣地停掉你的手術(shù)呢？一旦遺漏“坑爹”的利血平，就有可能會給患者埋下麻醉風(fēng)險的隱患！

高血壓是麻醉科醫(yī)師經(jīng)常遇到的問題之一，其中90%~95%為原發(fā)性，其余為繼發(fā)性，據(jù)報道美國高血壓人數(shù)為5000~6000萬，但在進(jìn)入手術(shù)室的每5例患者就有1例高血壓。

中國高血壓的患病率為11.26%，約1億人呈上升趨勢。高血壓患者術(shù)前一定要加以治療和控制，HOT實驗指出：血壓低于138/83mmHg時，術(shù)中心血管事件的發(fā)生明顯減少，故未控制的高血壓是麻醉手術(shù)危險因素之一。

臨床上，麻醉醫(yī)師經(jīng)常會遇到長期服用含利血平成分的降壓藥物，這些患者行擇期手術(shù)，需要停掉含利血平成分的降壓藥物2周，患者及其家屬、甚至外科醫(yī)生有時不能理解。那么，麻醉科為什么因為沒有停用利血平、就毫不客氣地停掉你的手術(shù)呢？

服用利血平患者的麻醉案例

患者服用利血平病史，改用其他藥物兩周后做一簡單手術(shù)，麻醉一誘導(dǎo)，就開始搶救啊，血壓忽高忽低，心率忽快忽慢！心率慢了，用阿托品，藥還沒推完，180次/分了，過一會兒又30次/分，血壓也是忽高忽低地波動著。

馬上停藥停手術(shù)，一個多小時以后逐漸好轉(zhuǎn)，蘇醒后血流動力學(xué)仍有波動，不過終于逐漸減輕了。

最后，送ICU兩個多小時以后，患者逐漸恢復(fù)正常。補(bǔ)充詢問患者，原來是：因為術(shù)前一天血壓不理想，患者自行加服用了一次利血平！坑爹。

利血平的名稱

商品名（英文名稱）：利血平片（Compound Reserpine Tablets）。

化學(xué)名（英文名稱）：利血平（Reserpine）。

其他名稱：銳宿平、尼壽平、血安平、蛇根堿。

1930年，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)印度草藥蘿芙木具有顯著降血壓作用，研究最終發(fā)現(xiàn)了活性成分利血平，并于二十世紀(jì)五十年代初開發(fā)成為降血壓新藥（壽比南）。

蘿芙木的枝1和根2

由于進(jìn)口藥品價格昂貴，我國于二十世紀(jì)五十年代初開展了蘿芙木類資源的綜合研究，并于1958年以蘿芙木總生物堿、開發(fā)了治療高血壓的新藥“降壓靈”。

利血平的藥理作用

降壓作用溫和、緩慢而持久，靜注1小時后才出現(xiàn)明顯降壓作用，肌注4小時后作用達(dá)高峰，口服1周后才出現(xiàn)降壓作用，2~3周達(dá)峰效應(yīng)。

特點(diǎn)：可阻止腎上腺素能神經(jīng)末稍內(nèi)介質(zhì)的貯存，將囊泡中具有升壓作用的介質(zhì)耗竭！

利血平是通過下列作用環(huán)節(jié)、最終使交感神經(jīng)末梢的神經(jīng)遞質(zhì)（NE）耗竭排空的：

減少NE的合成：利血平與交感神經(jīng)末梢的囊膜有很高的親和力，它能抑制多巴胺進(jìn)入囊胞，從而減少NE的合成。
抑制NE的再攝取：神經(jīng)末梢釋放的NE，大部分再進(jìn)入胞漿，由囊胞再攝取，利血平抑制NE再攝取，使囊胞中NE的貯存減少。
促進(jìn)NE排出囊胞：NE排出后由單胺氧化酶破壞。

神經(jīng)突觸示意圖

總之，利血平對神經(jīng)遞質(zhì)NE的合成、貯存和釋放均有影響，使交感神經(jīng)末梢的遞質(zhì)耗竭，引起神經(jīng)末梢突觸的傳遞功能障礙，交感張力降低，血管擴(kuò)張，血壓下降。停藥后需新的囊胞形成才能恢復(fù)交感神經(jīng)末梢的傳遞功能，因而本藥作用出現(xiàn)緩慢且維持時間長。

利血平作用于交感神經(jīng)末稍，減少以至耗竭交感神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)去甲腎上腺素在交神經(jīng)節(jié)后末稍的儲存。

因此，服用利血平的患者可能出現(xiàn)——因去甲腎上腺素耗竭而致的“血管麻痹綜合征”，這個特殊的綜合征也是讓麻醉醫(yī)師真正忌憚利血平、而不得不停掉手術(shù)的主要原因！

關(guān)于血管麻痹綜合征

血管麻痹綜合征是一種以高排低阻、低血壓為主要特征的循環(huán)紊亂綜合征，類似膿毒血癥暖休克的變化，又稱血管擴(kuò)張性休克。

其臨床表現(xiàn)為：

嚴(yán)重并持續(xù)存在的低血壓，收縮壓<60mmHg。
心臟充盈壓減低，補(bǔ)容擴(kuò)容對改善血流動力學(xué)作用不明顯。
心動過速，心率>100次/分。
肢體末梢毛細(xì)血管充盈好，氧飽和度正常，血?dú)夥治鍪狙醴謮焊?，二氧化碳分壓、酸堿平衡、電解質(zhì)正常。
使用大劑量縮血管活性藥物才能維持血壓，但并無少尿、末梢厥冷和脈搏細(xì)弱等現(xiàn)象。

附：常用含利血平的藥物

北京降壓0號（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片）

復(fù)方利血平片

地奧降壓片

來源丨孫鋒醫(yī)生

作者丨孫鋒博士

轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)，版權(quán)歸原作者所有

本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊一鍵舉報。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：蔚藍(lán)色淼 > 《基礎(chǔ)知識》

舉報/認(rèn)領(lǐng)