EGFR外顯子19缺失（ex19del）和L858R這兩類突變就是我們所說的“敏感突變”，存在這些突變、且不存在耐藥突變的患者，對于各類EGFR抑制劑更敏感、接受治療的效果更好。其中ex19del在所有EGFR突變中約占45%，L858R約占40%，所以也被稱為“常見突變”。

根據(jù)目前更新的最新指南，不論是NCCN指南還是CSCO指南，都推薦患者一線選擇第三代EGFR抑制劑奧希替尼。當然，國內患者還可以從兩款已經(jīng)上市的國產(chǎn)第三代EGFR抑制劑，阿美替尼和伏美替尼當中選擇，其中伏美替尼受到較多推薦。

不論檢測到的EGFR突變，是否是第一代/第二代藥物的敏感突變亞型，都推薦患者選擇以奧希替尼為代表的第三代EGFR抑制劑！

可能有患者會覺得，我確診之后先用第一代藥或者第二代藥，耐藥之后再用第三代藥，采用這樣的序貫治療模式，不應該活得最久嗎？直接用第三代藥，那這第一代和第二代的藥物，不就浪費了嗎？

這就是我們所說的，奧希替尼為EGFR突變非小細胞肺癌治療所帶來的顛覆性突破了。關注基因藥物匯的讀者，對于“1 3”“2 3”和“3 X”這一組序貫治療肯定是已經(jīng)非常熟悉?！? 3”的58.0個月、“2 3”的47.6個月都讓人非常眼熱，是序貫治療模式當中的成功典范。

但是我們要這么想——確診之后就使用第一代EGFR抑制劑，也就是一線治療選擇第一代EGFR抑制劑，大概只有70%左右的患者能夠獲益；在這些獲益的患者當中，只有大約50%~60%是因為EGFR T790M這個“關守突變”而耐藥、后續(xù)有機會選擇奧希替尼二線治療的；這部分患者當中又只有大約70%的患者會對奧希替尼治療有響應。

幾個數(shù)據(jù)折算下來，只有大概25%的患者能夠有機會去爭一下這58.0個月的“中位總生存期（半數(shù)患者能夠達到的生存期）”。也就是說，實際上只有1/8的患者能夠達到58.0個月！

一線使用第二代EGFR抑制劑也是同理。理想雖然美好，但如果絕大部分患者都耐受不下來、完成不了治療，那效果也發(fā)揮不出來??！

但在奧希替尼沖擊一線成功、FLAURA試驗的結果公布的時候，這個問題終于被迎刃而解了。在FLAURA試驗當中，奧希替尼一線治療不僅達到了38.6個月的中位總生存期，緩解率也達到了80%。這是不需要患者先使用前代藥物、再耐藥發(fā)生T790M突變的！

*本文內容僅可作為參考，不能作為用藥依據(jù)，請在醫(yī)學專業(yè)人士的指導下選擇治療方案。