41歲的彭女士因「胸悶氣短」、「憋氣」等癥狀4個(gè)月前在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科被診斷為「慢阻肺病」，而此次看病的周折令她頗為苦惱，因?yàn)槠鸪跛恢闭`認(rèn)為自己心臟有問(wèn)題，掛急診2次、心內(nèi)科門診1次，最終在朋友的建議下才來(lái)到呼吸科門診就診。到底什么原因讓彭女士絲毫不懷疑自己有呼吸系統(tǒng)疾??？

確診前3星期才做了體檢，肺部CT一切正?！幌嘈抛约菏恰嘎璺尾　?，以為自己的癥狀是逐漸衰老的正?，F(xiàn)象或心臟問(wèn)題

原來(lái)，彭女士多年來(lái)都有鍛煉身體，比如打羽毛球、游泳，運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣讓她認(rèn)為自己的身體狀態(tài)非常良好。但在近半年時(shí)間里，家住6樓的她越來(lái)越感覺(jué)自己爬6樓后憋氣感明顯，總是氣喘吁吁，如果一口氣爬上6樓，就會(huì)感到非常明顯的「胸悶氣短」。以前她可以一口氣爬上6樓，但出現(xiàn)癥狀后，從中途需要歇1-2次，到增加至歇息2-3次。彭女士聽朋友提醒說(shuō)，現(xiàn)在有一種慢性呼吸道疾病，叫慢阻肺病，她的癥狀就很像這種疾病。但彭女士根本不相信自己會(huì)是這種疾病，她認(rèn)為這是屬于年齡增長(zhǎng)、逐漸衰老的正常現(xiàn)象，于是半年前出現(xiàn)這些癥狀后，她并未在意。

4個(gè)月前的一天，彭女士和朋友在一起聚會(huì)時(shí)，因開懷大笑后情緒激動(dòng)，又出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，并且這次更嚴(yán)重，她感覺(jué)自己「呼吸困難、胸悶憋氣、都快要窒息了」。朋友建議她掛呼吸科看看，但她卻堅(jiān)持認(rèn)為自己不可能是呼吸系統(tǒng)疾病，而是懷疑心臟出了問(wèn)題，于是掛了急診的胸痛門診。但抽血檢查后，又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)她的心臟有什么問(wèn)題，回家休息后，又好像沒(méi)有大礙了。

為什么彭女士絲毫不懷疑自己呼吸系統(tǒng)出問(wèn)題呢？

原因是在這次聚會(huì)之前的3星期，恰好她們單位年度體檢，她做了肺部CT，報(bào)告說(shuō)她的雙肺沒(méi)有任何問(wèn)題。之前她也曾懷疑過(guò)自己的胸悶氣短是否為肺上長(zhǎng)了結(jié)節(jié)，但看了報(bào)告后，她便完全打消了這個(gè)顧慮。

此后的短短1周時(shí)間里，彭女士又因頻繁發(fā)作的胸悶氣短掛了一次急診，一次心內(nèi)科門診，均未檢查出問(wèn)題。這時(shí)她的朋友再次建議她去呼吸科看看，畢竟胸悶氣短的癥狀和呼吸道脫離不了關(guān)系，她這才在朋友的陪伴下掛了呼吸科?？墒窃诤粑谱鐾隀z查后，醫(yī)生診斷的結(jié)果并不能讓彭女士滿意。

她堅(jiān)持認(rèn)為CT最準(zhǔn)確，甚至要求做低劑量螺旋CT，我們對(duì)她做了詳細(xì)解釋……慢阻肺病做肺部CT是可能有漏診的，查形態(tài)不如查功能

為什么呼吸科的診斷結(jié)果不能讓彭女士滿意呢？

彭女士堅(jiān)持認(rèn)為，自己沒(méi)有吸煙的不良嗜好，并且長(zhǎng)年堅(jiān)持鍛煉，罹患慢阻肺病的幾率非常小，讓她最堅(jiān)持己見(jiàn)的「證據(jù)」就是肺部CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常的檢查報(bào)告。她認(rèn)為，肺部CT既然都不能查出雙肺有任何病變和異常，就證明肺部沒(méi)有問(wèn)題。同時(shí)她還提出，即便普通的肺部CT查不出來(lái)的問(wèn)題，聽說(shuō)做低劑量螺旋CT可以查出更細(xì)微的病變，因此她對(duì)肺功能檢查做的一系列項(xiàng)目絲毫不感興趣，對(duì)這些檢查得出的診斷結(jié)果也將信將疑。很明顯，她更愿意相信CT的報(bào)告結(jié)果。

醫(yī)生給彭女士做的肺功能檢查包含哪些項(xiàng)目呢？

這項(xiàng)檢查包含如：肺通氣功能測(cè)定、肺換氣功能測(cè)定、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力測(cè)定、呼吸肌肌力、運(yùn)動(dòng)心肺功能等。

那么，到底彭女士的堅(jiān)持有沒(méi)有道理？醫(yī)生是怎樣解釋的？

為我們講述這個(gè)案例的西交大二附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任楊拴盈教授給了我們一個(gè)肯定答案：慢阻肺病做肺部CT是可能有漏診的，CT是查形態(tài)，但肺功能檢查是查功能。檢查這個(gè)疾病，看形態(tài)不如查功能準(zhǔn)確。

「患者彭女士的疑惑并非個(gè)例，其他慢阻肺病患者也曾問(wèn)過(guò)同樣的問(wèn)題。大家可能對(duì)呼吸科做肺部CT、低劑量螺旋CT更為熟悉，對(duì)肺功能檢查這個(gè)項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)程度不如這兩項(xiàng)檢查，因此有疑惑也很正常。但我們要給患者解釋清楚，胸片和胸部CT，這兩項(xiàng)是發(fā)現(xiàn)肺部疾病常用的影像學(xué)檢查手段，這兩項(xiàng)檢查就像拍照片一樣，了解胸肺部有沒(méi)有異常的改變，比如發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有結(jié)節(jié)、肺炎等。其中，胸片可以基本了解胸肺部病變，但有些病灶可能會(huì)被心臟的陰影、大血管所遮蓋導(dǎo)致漏診。

胸部CT就像把胸部切成一片一片進(jìn)行觀察，能清晰地暴露胸廓、肺、心臟、大血管等，發(fā)現(xiàn)一些微小的病變。當(dāng)患者出現(xiàn)胸部影像學(xué)改變時(shí)肺功能不一定隨之發(fā)生變化，比如大部分輕度的肺炎、小結(jié)節(jié)、早期肺癌等患者其肺功能可能是正常的；相反像彭女士這種查肺部CT沒(méi)有查出來(lái)，她的情況就屬于漏診。為什么會(huì)漏診？是因?yàn)槁宰枞苑尾『拖颊呖赡苡跋裆喜](méi)有明顯的異常，而肺功能已經(jīng)發(fā)生了改變?！?/strong>

「換句話理解，就是有的患者沒(méi)有發(fā)展到CT上可以觀察出形態(tài)變化的程度時(shí)，就可能診斷不出來(lái)，但如果做肺功能檢查，慢阻肺病是可以很快診斷出來(lái)的，因?yàn)榉喂δ軝z查比CT能更早、更快、更準(zhǔn)確地查出有沒(méi)有罹患慢阻肺病，哪怕是早期，也可以通過(guò)肺功能檢查的比如肺通氣功能測(cè)定、肺換氣功能測(cè)定、氣道阻力測(cè)定、呼吸肌肌力等快速查出有沒(méi)有問(wèn)題。如果慢阻肺病的患者在很早期有肺功能下降的情況，可能這個(gè)時(shí)候只是表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后有輕微的氣短，比如爬樓梯后氣短，但不那么明顯，如果這些人群之前在完全健康狀態(tài)時(shí)做過(guò)肺功能檢查，這時(shí)再做一次，依然可以查出有肺功能下降，數(shù)值是一目了然的。因此我們?cè)谂R床中遇到符合排查慢阻肺病的高危人群，就會(huì)及時(shí)建議他們做肺功能檢查，盡快得到明確診斷?！箺罱淌诟嬖V我們。

有的人肺上有問(wèn)題，即便做了胸片或肺部CT，仍然還需要做肺功能檢查……這些人群都應(yīng)該做肺功能檢查

楊教授告訴我們，臨床上有許多患者肺上有問(wèn)題即便是做了胸片或是肺部CT，仍然還需要做肺功能檢查，這都是根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者的綜合判斷來(lái)決定需不需要做的?？珊芏嗷颊叩拇_不能理解，因?yàn)?strong>很多人認(rèn)為，影像學(xué)能「看」得更加清晰、準(zhǔn)確，而做肺功能檢查需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行吸氣和呼氣，可能認(rèn)為「既麻煩又累，還不準(zhǔn)確」，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的，您大可不必?fù)?dān)心這樣的檢查會(huì)不準(zhǔn)確，因?yàn)獒t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行的吸氣和呼氣，是必須在規(guī)范性的操作下，不是您想吸氣多少、呼氣多少就可以完成。而規(guī)范地進(jìn)行吸氣、呼氣，再利用肺功能儀檢測(cè)，并以數(shù)據(jù)的形式來(lái)評(píng)估患者的肺功能，是十分準(zhǔn)確便捷的一種檢測(cè)手段。而且這種檢查也不費(fèi)時(shí)，一般檢查10分鐘左右就可以完成，是相對(duì)安全、無(wú)創(chuàng)的，可以重復(fù)檢測(cè)。

「更簡(jiǎn)單的一個(gè)解釋，我們每個(gè)人上中學(xué)時(shí)可能都在體育課上經(jīng)歷過(guò)測(cè)『肺活量』，因此『肺活量』這個(gè)詞每個(gè)人都不會(huì)陌生。胸片拍不出肺活量，肺部CT也照不出來(lái)肺活量，但肺功能檢查就能測(cè)出您的肺活量，肺活量就是肺功能的評(píng)估指標(biāo)之一。我們也給許多患者這樣講它的優(yōu)點(diǎn)，讓大家逐漸去理解它、接受它，接受像給大家測(cè)血壓一樣去測(cè)肺功能，這樣才能評(píng)價(jià)每個(gè)人肺功能的損害程度，才能鑒別出一些反復(fù)咳嗽、呼吸困難的患者究竟是什么原因引起的，這個(gè)檢查能對(duì)哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸系統(tǒng)疾病實(shí)現(xiàn)早期篩查、早診斷、早治療、早獲益。」楊教授告訴我們。

「有些患者還需要定期反復(fù)地復(fù)查肺功能，比如這位患者彭女士，她現(xiàn)在已經(jīng)確診了慢阻肺病，那么在使用吸入藥之后，我們還要了解她的用藥效果，后續(xù)還要對(duì)她的治療方案進(jìn)行調(diào)整，因此她就需要定期復(fù)查肺功能。臨床上能用到肺功能檢查的時(shí)候還有很多，比如醫(yī)生在判斷患者的病變部位，評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，或者是患者對(duì)手術(shù)的耐受力等各方面，這項(xiàng)檢查都有重要的臨床價(jià)值?！箺罱淌谡f(shuō)道。

那么，哪些人群應(yīng)該做肺功能檢查呢？

楊教授首先提醒我們，如果您有活動(dòng)后呼吸困難、反復(fù)咳嗽/咳痰、喘息/胸悶等癥狀，或者您長(zhǎng)期吸煙，或者您的年齡大于等于40歲，亦或是出現(xiàn)其他與呼吸方面相關(guān)的癥狀，都應(yīng)該進(jìn)行肺功能檢查。但很多人可能對(duì)「活動(dòng)后呼吸困難」的界定不太明確，可以參照我們這篇文章里的這位患者彭女士的活動(dòng)方式，比如爬樓梯，爬樓梯可以讓您清楚地感受到現(xiàn)在與過(guò)去相比自己在呼吸方面有哪些變化，「以前她可以一口氣爬上6樓，但出現(xiàn)癥狀后，從中途需要歇1-2次，到增加至歇息2-3次……」有時(shí)候我們看一些案例，從患者的細(xì)致描述中也未嘗不可能找到一些自我測(cè)試的方法。

最后，楊教授告訴我們，這6大人群，都是應(yīng)該做肺功能檢查的：

1. 長(zhǎng)期吸煙，包括曾有吸煙史、目前已戒煙者；

2.年齡≥40歲者，無(wú)論是否吸煙或有無(wú)呼吸道癥狀；

3.有慢性支氣管炎、慢阻肺、哮喘、間質(zhì)性肺疾病、腫瘤等肺部基礎(chǔ)疾病者；

4. 不明原因的反復(fù)咳嗽、咳痰及氣短者；

5. 長(zhǎng)期暴露于煙霧環(huán)境或粉塵者；

6.家族中存在哮喘、囊性纖維化及β1抗胰蛋白酶缺乏癥者。