上次我們說了肥胖的分類與治療原則，這次我們說說糖尿病的治療原則

前期

《素問.至真要大論》“ 熱淫于內(nèi)治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之”，《素問.陰陽(yáng)應(yīng)象大論》則曰：“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”。由此可見，苦味能夠清熱，酸味可以平火熱，又因苦味是甜味的對(duì)立，酸味是甜味的中和，道法自然，苦和酸能夠中和體內(nèi)過剩的糖分。

苦味藥能調(diào)腸胃、瀉熱、堅(jiān)陰、燥濕使熱消、津存、濕祛，所以甜得以治，糖得以控。

酸味之品可使受損氣津得以恢復(fù)。

苦酸合用，清熱瀉火，斂氣堅(jiān)陰。

常用方有連梅湯、知柏地黃湯等。

早期

中滿內(nèi)熱是糖尿病前期的核心病機(jī)，故應(yīng)用苦寒以清內(nèi)熱，佐以辛開以消中滿，中滿內(nèi)熱主要表現(xiàn)為肝胃郁熱和胃腸實(shí)熱，因此具體治法包括開郁清胃和通腑泄熱。

長(zhǎng)期過食肥甘厚味，脾的運(yùn)化功能受損，胃中積滯，蘊(yùn)熱化燥，燥必傷陰，陰津不足又能化生燥熱，如此惡性循環(huán)，而胃熱熾盛的患者，消谷善饑，飲食控制很困難，只有消除胃熱饑餓感才能消除

這個(gè)時(shí)期患者往往表現(xiàn)為心煩易怒、口干口苦、脘腹脹滿、噯氣、舌質(zhì)紅、脈數(shù)。

內(nèi)熱熾盛在腸則大便堅(jiān)，要通腑泄熱。

臨床表現(xiàn)大便干結(jié)、口干口臭、心下痞滿，口舌生瘡，舌紅、脈數(shù)。

調(diào)理腸胃

長(zhǎng)期過食肥甘厚味是肥胖型糖尿病的初始因素，正如李東垣說“飲食自倍、腸胃乃傷”過食肥甘最傷腸胃，脾胃納運(yùn)功能減弱，致肥甘厚味積聚中焦，不化精血反生膏濁，不歸正化反聚濕生痰，膏濁痰濕阻滯中焦，氣機(jī)不暢，血行澀滯，淤血乃生，中焦大氣不轉(zhuǎn)，脾胃升降逆亂，臨床表現(xiàn)為嘔吐、呃逆、便秘等胃腸功能紊亂的癥狀。

中期

糖尿病的每一個(gè)階段并非截然分開，而是一個(gè)連續(xù)的時(shí)間和空間過程，有熱發(fā)展到虛的過程常常虛實(shí)并存，對(duì)此過渡階段的治療，清熱瀉火、化痰消膏等瀉實(shí)是一方面，同時(shí)應(yīng)注意火熱耗氣、痰熱傷陰等因?qū)嵵绿撘⒅匮a(bǔ)虛之治。常用方劑如干姜黃芩黃連人參湯，白虎加參湯、當(dāng)歸六黃湯等