以幻覺(jué)、 妄想等精神病性癥狀為主要臨床相患者的處理

（１） 對(duì)于不合作患者

１） 第一步治療： 選擇典型抗精神病藥物氟哌啶醇短效針劑 肌肉注射治療或氯丙嗪短效針劑或與等量異丙嗪混合注射 ， 療程 ３～ ７ ｄ， 對(duì)于伴有嚴(yán)重興奮躁動(dòng)的患 者， 應(yīng)在必要的心肺安全監(jiān)護(hù)條件下采用氯丙嗪、 異丙嗪等量溶于生理鹽水中， 緩慢靜脈注射或靜脈滴注。 近年來(lái)，新型非 典型抗精神病藥如齊拉西酮短效針劑肌注 （２０ ～ ４０ ｍｇ ／ ｄ），可 連續(xù)肌注３ｄ，然后轉(zhuǎn)為口服用藥 (齊拉西酮或其他新型抗精神病藥）， 此類方法已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床實(shí)踐， 并獲得明確 的療效和安全性，必要時(shí)可同時(shí)肌注苯二氮卓類如，有助于興奮激越更快得到控制。也可以給予口服非典型抗精神病藥如利培酮、帕利哌酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑或氨磺必利，特別是口服液或口崩片等用藥方式比較適合不合作的患者。同時(shí)合并注射苯二氮卓類?？诜咕癫∷幫ǔ８鶕?jù)藥物效價(jià)特點(diǎn)從小劑量開始盡快滴定至目標(biāo)治療劑量,并繼續(xù)治療７～1０ｄ,再進(jìn)一步進(jìn)行療效和安全性評(píng)估， 制定完善下一步治療方案。 部分病情較嚴(yán)重同時(shí)符合適應(yīng)證條件的病例也可選用聯(lián)合 電抽搐治療， 以加快臨床癥狀的有效緩解。

２） 第二步治療： 如果以上治療措施獲得有效后， 可給與口服典型或非典型抗精神病藥物繼續(xù)治療， 確保患者對(duì)急性期有效治療的依從性， 其藥物治療過(guò)程與合作患者的處理路徑相同。

（２） 對(duì)于合作患者

１） 第一步治療： 優(yōu)先采用口服一種非典型抗精神病藥如利培酮、 帕利哌酮、 奧氮平、 喹硫平、 齊拉西酮、 阿立哌唑和氨磺必利， 其次可考慮使用一種典型抗精神病藥如氯丙嗪、 氟哌啶醇、 奮乃靜或舒必利治療。 治療應(yīng)從小劑量起始， 根據(jù)藥物效價(jià)特點(diǎn)在 ３ ｄ ～ ２ 周內(nèi)逐漸滴定至目標(biāo)治療劑量。 因抗精神病藥加藥速度過(guò)快易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)， 應(yīng)向患者及家屬告知可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)、 如何預(yù)防發(fā)生以及如何在家庭中處理或及時(shí)至醫(yī)院尋求幫助等， 以取得患者及家屬的理解和配合。 治療藥物達(dá)到目標(biāo)治療劑量后， 應(yīng)持續(xù)治療觀察 ６ ～ ８ 周， 并定期評(píng)定療效和安全性， 根據(jù)療效和不良反應(yīng)對(duì)目標(biāo)治療劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 完善個(gè)體化治療方案。 獲得 “有效” 后應(yīng)繼續(xù)上述治療。 如治療無(wú)效， 可選擇換用另一種非典型藥物或另一種典型藥物， 或者換用長(zhǎng)效非典型抗精神病藥制劑， 也可謹(jǐn)慎使用氯氮平或者聯(lián)合電抽搐治療。 獲得 “有效” 后應(yīng)繼續(xù)上述有效藥物治療。

２） 第二步治療： 第一步治療確認(rèn) “無(wú)效” 后， 可考慮采用抗精神病藥聯(lián)合治療或增效治療如一種非典型藥物合并一種典型藥物或另一種非典型藥物， 或合并長(zhǎng)效抗精神病藥如帕利哌酮長(zhǎng)效針劑、 利培酮長(zhǎng)效針劑或典型藥物如哌普噻嗪棕櫚酸酯、 氟奮乃靜癸酸酯、 三氟噻噸癸酸酯或氟哌啶醇癸酸酯； 或采用以氯氮平為主的治療。

３） 第三步治療： 如第二步治療無(wú)效， 考慮聯(lián)合電抽搐治療。 根據(jù)臨床表現(xiàn)， 如果符合改良電抽搐治療適應(yīng)證， 可用在各個(gè)治療步驟， 但鑒于改良電抽搐治療存在耐受性問(wèn)題， 應(yīng)盡可能避免短期內(nèi)頻繁重復(fù)治療療程。

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