·“整合”一詞蘊含著將人體和疾病的微觀的、局部的知識整合到整體層面的過程，而整體方法則是直接把人體作為一個整體，從這個整體與環(huán)境的互動聯(lián)系中去考察研究，通過擬合整體模型，借助模型揭示整體的內(nèi)在規(guī)律。

　　·整體醫(yī)學是基于復雜性科學的理念和方法，將中醫(yī)藥學的整體觀念與現(xiàn)代科學的實證方法有機結合的全新的狀態(tài)醫(yī)學體系。

　　·整體醫(yī)學的建立意味著，從還原分析走向整體綜合的現(xiàn)代醫(yī)學，與理論更加科學化、規(guī)范化的中醫(yī)學，在未來發(fā)展的道路上將殊途同歸。

　　今天在醫(yī)學界，整合的理念已經(jīng)深入人心。與美國醫(yī)學界20世紀80年代后期提出的“整合醫(yī)學”不同，當今中國版的整合醫(yī)學強調(diào)整體和局部的統(tǒng)一，注重從部分整合到整體的綜合性與全面性。

　　對此，中國工程院院士樊代明做出了詮釋：整合醫(yī)學就是將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗分別加以整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新醫(yī)學體系。

　　要真正推進醫(yī)學走向整合，需要構建整合的理論體系。而采用什么樣的方法進行整合，整合醫(yī)學如何構建它的理論體系？對此，醫(yī)學界充滿了期待。筆者認為，要真正弄清這個問題，需要拓寬觀察的視角，以中醫(yī)藥理論為指導，把醫(yī)學的整合放在生物學乃至整個自然科學的大環(huán)境中去考察。

       現(xiàn)代醫(yī)學走向整合的兩種路徑

　　系統(tǒng)生物學包含了生物體各個層面、各個部分的整合，最終要整合到整體層面，這是一種自下而上的整合。

　　系統(tǒng)生物學最大的特點即整合。這里的整合主要包括三重含義。首先, 把系統(tǒng)內(nèi)不同性質(zhì)的構成要素（DNA、mRNA、蛋白質(zhì)、生物小分子等）整合在一起進行研究；其次, 對于多細胞生物, 系統(tǒng)生物學要實現(xiàn)從基因到細胞、到器官、到組織甚至是個體的各個層次的整合。最后，研究思路和方法的整合。經(jīng)典的分子生物學研究是一種垂直型的研究，即采用多種手段研究個別的基因和蛋白質(zhì)。而基因組學、蛋白質(zhì)組學和其他各種“組學”則是水平型研究, 即以單一的手段同時研究成千上萬個基因或蛋白質(zhì)。而系統(tǒng)生物學的特點, 則是要把水平型研究和垂直型研究整合起來, 成為一種“三維”的研究。

　　在自然科學體系中，生物學一直是作為醫(yī)學的基礎，與醫(yī)學交織在一起發(fā)展的研究方法，甚至技術手段一脈相承。現(xiàn)代醫(yī)學走向整合有兩種不同的路徑：一是以分析醫(yī)學建構的靜態(tài)知識體系為基礎，通過“分析—重構”的方式自下而上的整合；二是基于生物學整合的成就向醫(yī)學的拓展延伸。

       系統(tǒng)生物學研究整合醫(yī)學遇困境

　　系統(tǒng)生物學經(jīng)過30多年對生物體進行整合的研究之后，給人們展示的不是整合起來的美妙前景，而是面對生命復雜性科學家的無奈。造成這種局面的起因卻源于生物體系統(tǒng)兩種最基本的特性：復雜性和適應性。

　　對人類基因數(shù)量的最新研究揭示，人體內(nèi)蛋白質(zhì)編碼基因約為1.9萬個，而它們發(fā)生變異時的變異種類則數(shù)以億計。

　　僅分子層面的生物標志物，已讓人眼花繚亂了。從分子層面整合到整體，還存在中間的各個層次、各個部分錯綜復雜的相互關聯(lián)關系。生物體的復雜性已昭然展現(xiàn)在人們面前，以至于系統(tǒng)生物學家們發(fā)出了悲觀的感嘆：生物體系統(tǒng)的復雜程度遠超乎人們的想象, 現(xiàn)階段不宜研究整個生物體系統(tǒng)，只能從研究具有一定功能、相對獨立的“小系統(tǒng)”開始。而要正確地分析一個小系統(tǒng)本身也遠非易事。

　　系統(tǒng)生物學在整合道路上，要達到它起初設定的將生物體整合到整體的目標，要確認復雜適應系統(tǒng)的科學發(fā)現(xiàn)的規(guī)律性，可能不得不引進新的方法和評價原則，另辟蹊徑。

　　中醫(yī)的辨證論治體系是基于中醫(yī)的理論模型建立的，而中醫(yī)理論模型，則是宏觀地描述人體的生理病理活動，對人體的結構功能從整體層面劃分。因此，中醫(yī)理論模型和衍生的辨證論治體系，其整體性是不言而喻的，不存在整合的問題，它的發(fā)展只能是自上向下，逐步走向精細化。而精準醫(yī)學發(fā)展的個性化醫(yī)學體系，是基于生命的最基本單元——分子和細胞層面的，要達到整體水平，一定存在整合的問題。

　　一個藥物作用于人體，其作用通常是多方面的，有正向的治療作用，也常常會有負向的副作用。因此，著眼于微觀層面的多個異常，試圖整合出整體方面的作用通常是不現(xiàn)實的。而從整體層面尋找靶點，整體層面的病理狀態(tài)向正常狀態(tài)的恢復通常會與多個微觀層面的異常標靶趨向正常相伴隨。顯然，即使我們費盡“九牛二虎之力”實現(xiàn)了從微觀層面對生物體的整合，運用這樣一個系統(tǒng)，對人類疾病進行整體的調(diào)控的效果，仍然是遠不如從整體層面自上而下建立的體系。

       中醫(yī)藥學指引醫(yī)學整合的方向

　　醫(yī)學科學的航船，在茫茫大海中探索前行，實際上，一直有一個燈塔在指引著未來的方向，那就是中醫(yī)藥學。

　　實際上，具有幾千年歷史的中醫(yī)藥學，在研究人體的結構及功能，研究疾病中人體狀態(tài)的演變過程和控制規(guī)律中，采用的正是這種方法。隱喻和類比，在中醫(yī)藥學中被稱為比類取象。中醫(yī)藥學的藏象理論，正是我們的祖先在對人體生理病理活動進行研究的基礎上，采用比類取象的方法構建的人體模型。而中醫(yī)的辨證論治體系，則是在這一理論模型的基礎上，構建的狀態(tài)描述及狀態(tài)調(diào)控體系。顯然，與現(xiàn)代醫(yī)學前沿的精準醫(yī)學以及處于現(xiàn)代生物學前沿的系統(tǒng)生物學相比，中醫(yī)藥學中蘊含著更為深刻的方法論。正是借助于其高超的方法論，從古到今，中醫(yī)藥學沒有借助任何先進的科學技術，僅憑著“一把草藥、一根針”，歷數(shù)千年而不衰，創(chuàng)造了無數(shù)令現(xiàn)代醫(yī)學嘆為觀止的醫(yī)學奇跡。

　　今天現(xiàn)代醫(yī)學的知識體系，基本是在20世紀70年代前的自然科學中占主導地位的還原論的理念下構建的。作為現(xiàn)代生物學前沿的系統(tǒng)生物學，則是20世紀80年代引入系統(tǒng)科學的理念對傳統(tǒng)生物學的重建。2017年中國醫(yī)學界對“整合醫(yī)學”的宣示，作為一個里程碑，標志著中國醫(yī)學界進入了20世紀70年代生物學經(jīng)歷的“躁動”時期，開始摒棄傳統(tǒng)的還原論理念，認真思考醫(yī)學的整合問題了。

　　走在醫(yī)學前面的系統(tǒng)生物學，經(jīng)過30多年的研究，一方面大大深化了人類對生物體動態(tài)特性的認識。另一方面，面對生物體的復雜性和適應性，基于系統(tǒng)科學早期理念建立的這門學科已經(jīng)清晰地顯現(xiàn)了其有限的發(fā)展空間。現(xiàn)代生物學要走向整合，或許到了需要引進現(xiàn)代科學最新的理念——復雜性科學的理念，再次進行重建的時候了。

　　顯然，醫(yī)學的整合，并非只有“分析基礎上的整合”一條路可走。復雜性科學整體建模方法的成熟，中醫(yī)藥學幾千年實踐，都指向了一條可以實現(xiàn)醫(yī)學整合目標的具可操作性途徑：回歸中醫(yī)藥理論，采用復雜性科學整體建模的方法和技術，直面復雜性，通過從整體層面對人體生理病理活動的考察，構建人體的整體模型，通過這個模型，實現(xiàn)對人體狀態(tài)的個性化描述和整體調(diào)控。

　　醫(yī)學的整合或許不需要重蹈生物學整合——系統(tǒng)生物學的覆轍，在引進21世紀最先進的科學理念、方法和技術上，醫(yī)學與生物學今天站在了同一個起跑線上。在自然科學的理念向中國古代哲學理念回歸的時代大潮中，中醫(yī)藥學作為一個耀眼的燈塔，將照亮醫(yī)學、生物學乃至整個生命科學走向整合的道路。

       整體醫(yī)學的新含義

　　復雜性科學基于對系統(tǒng)輸入輸出的考察，通過“隱喻”和“類比”，從整體層面直接構建系統(tǒng)的性態(tài)模型。從方法論角度說，這是向古代整體論科學的回歸。不同之處，今天的隱喻和類比，已不局限于人的思維層面，而是可以基于大數(shù)據(jù)分析和機器學習，借助計算機仿真來實現(xiàn)。基于模型的狀態(tài)描述，也不會停留在經(jīng)驗的直觀，可以建立在嚴格的統(tǒng)計分析的實證基礎上。今天，復雜性科學在研究諸如生態(tài)系統(tǒng)、地質(zhì)系統(tǒng)、社會系統(tǒng)等復雜系統(tǒng)的過程中，通常都是采用這樣的方法建立模型的。

　　本著“能粗則粗、不能粗再細”的“最簡可適用原則”，綜合中醫(yī)藥學的辨證論治與精準醫(yī)學發(fā)展的狀態(tài)描述及標靶調(diào)控體系，將會形成一個既能體現(xiàn)整體綜合，又可深入到微觀層面的人體模型及狀態(tài)描述體系，從而實現(xiàn)對人體個性化狀態(tài)的精準描述和最優(yōu)調(diào)控。

　　以這個基于整體方法建立的人體模型和狀態(tài)描述為核心，這樣一個醫(yī)學體系，將最大限度地融貫中醫(yī)藥學和現(xiàn)代醫(yī)學的知識、經(jīng)驗和技術。它已經(jīng)超越了東西方醫(yī)學這樣狹窄的地域和文化的概念，在今天復雜性科學的理念逐漸成為主流科學理念的時代，我們將這一全新的醫(yī)學體系稱之為整體醫(yī)學。

　　整體醫(yī)學這個名詞“古已有之”，我們今天提出的整體醫(yī)學，則在21世紀的科學環(huán)境下，被賦予了新的含義：它是基于復雜性科學的理念和方法，將中醫(yī)藥學的整體觀念與現(xiàn)代科學的實證方法有機結合的全新的狀態(tài)醫(yī)學體系。整體醫(yī)學依然會沿用中醫(yī)藥學和復雜性科學的方法，采用隱喻和類比的方式建立反映人生理病理活動的性態(tài)模型，但會借助現(xiàn)代科學結構分析的理念和方法，使模型具有嚴謹?shù)倪壿嫿Y構，并借助今天的大數(shù)據(jù)分析技術和機器學習，將模型通過實證支持下的計算機仿真來實現(xiàn)。

　　整體醫(yī)學依然會沿用傳統(tǒng)中醫(yī)學的辨證論治，但會通過引進現(xiàn)代科學建立狀態(tài)描述通行的理念和方法，在狀態(tài)變量的完備性和獨立性方面進行科學化的完善，使之符合科學體系的基本規(guī)范。它在對人體狀態(tài)的把握和調(diào)控是整體性的、綜合的，但通過基于“最簡可適用”的原則，引進精準醫(yī)學發(fā)展的生物標志物指標體系，將狀態(tài)描述細化，并把現(xiàn)代醫(yī)學迄今為止發(fā)展的有效的治療方法納入其中，從而實現(xiàn)中西醫(yī)學在應用層面的融合。

　　整體醫(yī)學具備了系統(tǒng)生物學的“整體”觀念，同時具備了精準醫(yī)學個性化的原則，它采用現(xiàn)代復雜性科學和傳統(tǒng)中醫(yī)學通過“隱喻”和“類比”構建模型的方式，但基于現(xiàn)代科學的理念，把模型建立在嚴格實證的基礎上，通過計算機仿真來實現(xiàn)。整體醫(yī)學的建立意味著，從還原分析走向整體綜合的現(xiàn)代醫(yī)學，與克服經(jīng)驗的直觀，理論更加科學化、規(guī)范化的中醫(yī)學，在未來發(fā)展的道路上將殊途同歸?！艾F(xiàn)代醫(yī)學的整體化”“傳統(tǒng)中醫(yī)的現(xiàn)代化”“建立中西醫(yī)統(tǒng)一的理論體系”，近百年來多少人夢寐以求的理想將在其架構下實現(xiàn)完美的統(tǒng)一。

　　我們注意到，無論是美國醫(yī)學界對“整合醫(yī)學”的期待，還是樊代明院士對整合醫(yī)學的重新詮釋，整體醫(yī)學均有清晰的思路和具可操作性的實施方案。樊代明院士最新詮釋的整合醫(yī)學的理念，與現(xiàn)代版的整體醫(yī)學是完全一致的。而涉及實現(xiàn)整合、建立整合醫(yī)學體系的方法論，則整合方法與整體方法是兩種不同的方式。

　　“整合”一詞中蘊含著將人體和疾病的微觀的、局部的知識整合到整體層面的過程，而整體方法則是直接把人體作為一個整體，從這個整體與環(huán)境的互動聯(lián)系中去考察研究，通過擬合整體模型，借助模型揭示整體的內(nèi)在規(guī)律。（袁冰）