第二十一章　五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一 

 論二首　脈證十七條　方二首 

1.肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運(yùn)而重，冒而腫脹。

 講解：古人認(rèn)為肺合皮毛，如前文所言“風(fēng)傷皮毛，內(nèi)舍于肺”，肺中風(fēng)即風(fēng)邪閉塞皮毛，邪熱與氣息上沖則口燥而喘，身動(dòng)而沉重，頭暈、腫脹，皆示有水，因于肺中風(fēng)，氣受傷則津液不行，變?yōu)樗疂瘛?/p>

 2.肺中寒，吐濁涕。 

講解：此條曾于肺痿篇提及。非寒生于肺，為胃中停飲，上沖于肺所致，當(dāng)吐濁沫如涕，以甘草干姜湯治之。 

3.肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無(wú)根者，死。

講解：肺旺于秋，秋脈應(yīng)毛，即浮，平人脈浮依附胃氣，當(dāng)浮而和緩，若胃氣衰敗無(wú)根，肺無(wú)所依，則脈浮虛無(wú)力，稱為肺之真臟脈現(xiàn)，多死。 

4.肝中風(fēng)者，頭目，兩脅痛，行帶傴，令人嗜甘。 

講解：肝主風(fēng)，更中風(fēng)邪，風(fēng)太盛則動(dòng)，頭目動(dòng)，兩脅為肝經(jīng)所過(guò)，故疼痛，風(fēng)為陽(yáng)熱，肝主筋，肝中風(fēng)則筋弛不收，使人不能直腰而行走傴僂。肝屬木，喜條達(dá)，病則苦急，欲食甘藥緩其急。

 5.肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也。（《脈經(jīng)》《千金》云：時(shí)盜汗、咳，食已吐其汁）

 講解：寒為陰邪，中于肝則筋拘攣緊急而兩臂不舉；肝被寒郁，不能疏泄，則舌本燥，喜太息；寒氣向上攻沖，則胸中痛，以至于不得轉(zhuǎn)側(cè)。肝病常常及胃，肝弱則胃強(qiáng)，陽(yáng)明熱結(jié)則食不下，食后即吐，陽(yáng)明熱盛則汗出。 

6.肝死臟，浮之弱，按之如索不來(lái)，或曲如蛇行者，死。

講解：脈浮取弱，重按如索不動(dòng)或不見端直，而見彎曲如蛇行狀，二者皆是肝之真臟脈，死。 

7.肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之。（臣林億等校諸本旋覆花湯方皆同） 

講解：著者，瘀滯而不行，氣滯血瘀，肝不能條達(dá)，則胸中氣塞，欲以手足蹈其胸，使氣機(jī)得暢，欲飲熱可見使之氣滯血瘀者，為寒，旋覆花湯主之。 本方見于婦人雜病篇，由旋覆花、蔥白、新絳組成，現(xiàn)新絳均以紅花代替，可行氣活血祛瘀散寒。 

8.心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。

 講解：中風(fēng)影響心臟，稱為心中風(fēng)，非風(fēng)邪中于心內(nèi)。翕翕發(fā)熱，為太陽(yáng)中風(fēng)證，風(fēng)主火，為陽(yáng)邪，風(fēng)火助其炎勢(shì)則翕翕發(fā)熱，表證身疼則不能起，中風(fēng)波及心，心虛則心中饑，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“心懸如病饑”，即心中空虛如被懸空之感，胃受熱擾而不能食，食即嘔吐。

9.心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。 

講解：心為火臟，被寒束縛，其火內(nèi)郁，不得外出則如食蒜之熱辣，甚則心痛徹背，背痛徹心，如同蟲前后穿行而疼痛不止。脈浮者，病有上越之機(jī)，得吐乃愈。

 10.心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。 

講解：心傷，既非中風(fēng)，亦非中寒，乃由內(nèi)傷而得。心傷，心氣必虛，心虛而陽(yáng)易動(dòng)，動(dòng)則顏面紅赤，心虛不能交于下，則下重。心陽(yáng)上虛，腎陰乘虛上攻，則心中痛而發(fā)煩熱，臍跳為水動(dòng)之狀，弦為有水之脈，皆由心臟內(nèi)傷，腎水上沖引起。 古人認(rèn)為心火必須交于下，腎水必須交于上，其人乃安。 

11.心死臟，浮之實(shí)如麻豆，按之益躁疾者，死。 

講解：心脈應(yīng)于洪，附于胃氣則洪而和緩，若浮取堅(jiān)實(shí)如彈丸豆類，按之越發(fā)躁疾，毫無(wú)和緩，為死臟。

 12.邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?；血?dú)馍僬邔儆谛模臍馓撜?，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂。 

講解：無(wú)故悲傷名曰邪哭，悲則魂魄不安，為血少不足養(yǎng)心之故。心君氣虛，其人多驚多恐，合目欲眠之時(shí)，常夢(mèng)遠(yuǎn)行，此精神離散，魂魄妄行見諸夢(mèng)境。血?dú)馑ド俨蛔沭B(yǎng)心，發(fā)如上述癥狀者為癲；津液衰少，津虛大便硬，發(fā)為陽(yáng)明病則為狂。

 13.脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目而短氣。 

講解：古人認(rèn)為脾主肌肉，脾中風(fēng)則肌肉不和，肌不和則翕翕發(fā)熱、嘔吐、眩暈之狀如醉人，為停水之象也，內(nèi)有水濕則腹中煩重，水氣及表則皮膚、眼皮而動(dòng)，皆是由于脾行津液功能受阻所致。 

14.脾死臟，浮之大堅(jiān)，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。（臣億等：詳五臟各有中風(fēng)、中寒，今脾只載中風(fēng)；腎中風(fēng)、中寒俱不載者，以古文簡(jiǎn)亂極多，去古既遠(yuǎn)，無(wú)文可以補(bǔ)綴也） 

講解：脾脈應(yīng)緩弱，若浮取大而堅(jiān)硬，沉取如內(nèi)有覆杯，潔潔、中空狀，中空且搖擺不定，為脾之真臟脈現(xiàn)，主死。 

15.趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之。 

【麻子仁丸】

 麻子仁二升，芍藥半斤，枳實(shí)一斤，大黃一斤，厚樸一尺，杏仁一升。 上六味，末之，煉蜜和丸梧桐子大，飲服十丸，日三，漸加，以知為度。 

講解：趺陽(yáng)脈候胃，浮主熱，胃熱則強(qiáng)，由于小便頻數(shù)，故脈澀，澀主津虛血少，胃氣亢熱，小便頻數(shù)，皆傷津液，腸中干燥，則大便堅(jiān)硬，古人稱其為“脾約”。脾為胃行津液，胃中干，脾無(wú)津可輸，行津液功能受到約束，故稱“脾約”，實(shí)則為胃之病。當(dāng)以麻子仁丸滋潤(rùn)養(yǎng)液，同時(shí)攻下。此病多不覺腹脹滿，不大便亦不覺所苦，臨床習(xí)慣性便秘、老年性便秘，多見此證。 

16.腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣（一作表）里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。 

【甘草干姜茯苓白術(shù)湯】 

甘草二兩，白術(shù)二兩，干姜四兩，茯苓四兩。 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。 

講解：水飲內(nèi)盛則身體重，水濕性寒聚于腰部則腰中冷，如坐冷水中，時(shí)有水腫。水氣病一般多由于小便不利引起，繼而出現(xiàn)水液代謝障礙，而見口渴，此處反因勞動(dòng)汗出，衣服潮濕不及時(shí)更換，冷濕之衣覆于體表，則汗被郁而不得出，久蓄痹塞于組織則發(fā)病。體內(nèi)有水濕，欲從小便排出，但排之不去，故雖小便頻數(shù)而病不除。未影響津液四布則不渴，病在下而不在胃，故飲食如故。腰腹冷重，如纏繞五千銅線一般，甘姜苓術(shù)湯主之。 方中甘草、干姜溫中祛寒，亦治小便數(shù)，苓、術(shù)祛除水氣。臨床此方常用，若兼血虛，可與當(dāng)歸芍藥散合方。 

17.腎死臟，浮之堅(jiān)，按之亂加轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者，死。 

講解：腎脈當(dāng)沉，若浮取堅(jiān)硬，按之急，亂如轉(zhuǎn)動(dòng)之彈丸，由寸至尺，越向下取愈發(fā)嚴(yán)重，為腎之真臟脈現(xiàn)，死。 

18.問(wèn)曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。 

講解：三焦虛竭各有部位：上焦接受中焦之氣，中焦脾胃不和，則不能消谷，谷不消則無(wú)精氣以奉上，故上焦虛，胃虛氣逆則善噯氣。下焦亦秉氣于中焦，中焦之氣不和，上虛不能制下，則二便失禁，此病無(wú)須治其下焦，必待中焦氣和，乃可自愈，應(yīng)以甘草干姜湯治其中焦。 

19.師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅(jiān)；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。 

講解：熱在上焦，肺受之，因咳而為肺痿；熱在中焦，胃受之，而為陽(yáng)明病之大便堅(jiān)；熱在下焦，膀胱受之，熱傷血絡(luò)而為尿血，熱傷津液而為淋秘不通。大腸有寒，多發(fā)為便溏如鶩便；大腸有熱，多發(fā)為腸垢即痢疾。小腸屬火，若有寒則移寒于大腸，寒多失其收澀，發(fā)為下重即脫肛，脫肛時(shí)伴有便血；小腸本屬火，再加熱邪，移熱于大腸而為痔瘡。 

20.問(wèn)曰：病有積、有聚、有穀氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治；穀氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)為穀氣。諸積大法：脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上，積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央；各以其部處之。 

講解：“穀”即“谷”。積為臟病，病位最深藏而不瀉，始終不移動(dòng)；聚，為腑病，病位較淺，瀉而不藏，川流不息，發(fā)作有時(shí)，聚散無(wú)常，輾轉(zhuǎn)挪動(dòng)則疼痛轉(zhuǎn)移，為可治。谷氣，脅下疼痛，按之則愈，不按復(fù)痛，類似現(xiàn)代所言消化不良，更無(wú)大礙。 積病，阻礙氣血流動(dòng)，故脈細(xì)，其病在臟，病位極深，故脈沉如附于骨上。寸脈沉細(xì)，積在上焦胸中；稍稍高出寸脈，積在喉中；關(guān)脈沉細(xì)，積在中焦臍旁；關(guān)之上沉細(xì)，積在心下；關(guān)之下沉細(xì)，積在少腹；尺脈沉細(xì)，積在氣沖穴位置；沉細(xì)見于左脈，則積在左；沉細(xì)見于右脈，則積在右；兩手均見沉細(xì)脈，其積在中央。根據(jù)其積所在部位而處理。此以脈定位之法，非獨(dú)用于診積，各種疾病都有應(yīng)用之機(jī)會(huì)。