對于我們來說，誰都會有頭疼腦熱的時(shí)候，小病看門診，大病住醫(yī)院。因此，及時(shí)了解當(dāng)?shù)刈钚麻T診待遇，是非常必要的。尤其是退休人員或家里有老人的，一定要提前了解，以備不時(shí)之需。近年來，國家在不斷完善門診共濟(jì)保障制度，各地也陸續(xù)出臺了相關(guān)政策。今天，我?guī)Т蠹乙黄饋砜匆豢矗涸颇鲜￠T診待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額、報(bào)銷比例是多少？

一、云南省普通門診待遇

根據(jù) 《云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法（暫行）》文件：提高參保人員普通門診統(tǒng)籌待遇。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)

按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，劃分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下、二級、三級機(jī)構(gòu)，對應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元、60元、90元。每個(gè)等級，相差30元。

2.支付比例

按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，劃分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下、二級、三級機(jī)構(gòu)，對應(yīng)的支付比例分別為60%、55%、50%。每個(gè)等級，相差5%。

3.最高支付限額

對于在普通門診政策支付范圍內(nèi)，產(chǎn)生的費(fèi)用，每年最高支付限額為當(dāng)?shù)卦诼毬毠と司昊I資總額，具體標(biāo)準(zhǔn)，由各自自行確定。比如：云南省本級，最高支付限額為6000元。

舉個(gè)例子：

王先生，到三級定點(diǎn)醫(yī)院，看病就醫(yī)，產(chǎn)生門診醫(yī)療費(fèi)用2090元，其中，有1000元不在門診醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。結(jié)算時(shí)，統(tǒng)籌基金能報(bào)銷多少費(fèi)用？

統(tǒng)籌基金報(bào)銷費(fèi)用：（2090-1000-90）*50%=500元。

提醒： 報(bào)銷金額=(總費(fèi)用-報(bào)銷范圍外門診費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))×報(bào)銷比例。

也就是說，王先生在門診就醫(yī)，應(yīng)付2090元，實(shí)付1590元，醫(yī)保報(bào)銷500元。

二、云南省門診慢特病待遇

對于在符合門診慢特病報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)在300元左右，支付比例在80%左右。需要注意的是：單個(gè)病種，支付限額為2000元。每增加1個(gè)病種，上限增加1000元。多病種年度最高支付限額為5000元。

三、改進(jìn)個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)和使用范圍

1.個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，相對減少

（1）在職人員：個(gè)人繳納部分的2%，劃入個(gè)人醫(yī)保賬戶。企業(yè)部分，全部納入統(tǒng)籌基金。

（2）退休人員：按照統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年月均養(yǎng)老金的2%左右，劃入退休人員賬戶。

2.擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍

過去，個(gè)人醫(yī)保賬戶里的錢，只有參保人員本人，才能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)、買藥時(shí)，才能使用?，F(xiàn)在，除了參保人員本人以外，配偶、父母、子女等均可使用。

寫在最后：

1.云南省普通門診待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)下限為30元，上限為90元；支付比例下限為50%，上限為60%；最高支付限額，以當(dāng)?shù)卦诼毬毠と司昊I資總額為準(zhǔn)。

2.云南省門診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)在300元左右，支付比例在80%左右，單病種最高支付限額為2000，多病種累計(jì)最高支付限額為5000元。

3.云南省個(gè)人醫(yī)保賬戶劃賬金額減少，個(gè)人賬戶支付范圍擴(kuò)大。調(diào)整個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)以后，增加的統(tǒng)籌基金，主要用于門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。

3.總體來看，此次云南省門診保障力度很大，為云南點(diǎn)贊！

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