  定義 主要診斷是指本次醫(yī)療的主要事件，通常是入院的理由。少數(shù)患者在住院過程中出現(xiàn)更嚴重的情況，醫(yī)師會因此而轉(zhuǎn)移醫(yī)療的重點。 其他相關(guān)定義與規(guī)則 1：其他診斷 2、本次住院存在但不治療的疾病、癥狀或體征，且它不影響入院治療的疾病，可根據(jù)醫(yī)療行政和科學研究的需求進行編碼(醫(yī)保DRGs申報單不需要報告)。 2：臨床診斷與病理診斷不一致 定義 1、本次醫(yī)療過程中產(chǎn)生的疾病后遺癥，以疾病本身作為主要編碼，后遺癥作為附加編碼。 四、假定分類定義 假定分類是指在分類過程中，可能是醫(yī)師診斷書寫遺漏或資料不完整而導致未能明確指出某些影響編碼的因素。編碼時按臨床最常出現(xiàn)的情況假定疾病情況進行分類。 規(guī)則 1、索引中圓括號內(nèi)容是一種假定提示，當疾病診斷中不存在索引中圓括號的內(nèi)容時，只要不與圓括號內(nèi)容相違背，就可以采用該條索引后的編碼。 五、可疑情況定義 可疑情況即為懷疑診斷，指患者因可疑情況住院，出院時仍不能做肯定的疾病診斷。 規(guī)則 1、異常所見經(jīng)檢查和觀察后排除了可疑的情況，無須進一步處理，分類于Z03.-為可疑疾病和可疑情況接受的醫(yī)療觀察、評價。 2、因可疑情況(懷疑診斷或癥狀體征及異常所見)入院，雖然無確切診斷依據(jù)，但仍對可疑情況進行了傾向性治療，其傾向性治療的疾病按肯定情況編碼。 3、癥狀、體征及異常所見后無論列有多少病因診斷，未做任何處理或只是對癥處理，則為編碼癥狀、體征及異常所見編碼，不再做懷疑診斷情況的假定編碼。 六、合并編碼定義 合并編碼又稱聯(lián)合編碼，是用一個疾病編碼表示若干個疾病診斷或一個疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)。 規(guī)則 1、如果疾病與癥狀之間存在因果關(guān)系，且索引中有指示，則選擇合并編碼 2、當合并編碼不能表達疾病的詳細情況時，合并編碼作為主要編碼，具體疾病情況給予分別編碼。 3、當合并編碼可以表達疾病的詳細情況時，只給予合并編碼，不再對疾病情況分別編碼。 七、雙重編碼定義 雙重編碼又稱星劍號編碼，劍號編碼表示疾病的病因，星號編碼表示疾病的臨床表現(xiàn)。 規(guī)則 1、星劍號編碼應該同時使用，既不能單獨使用劍號編碼也不能單獨使用星號編碼；有劍號編碼時，要附加星號編碼。 2、當星劍號編碼涉及主要診斷的選擇時，勿考慮住院科別，選擇劍號編碼為主要編碼。
八、第五位數(shù)編碼定義 第五位數(shù)編碼指細目編碼，即疾病編碼小數(shù)點后的第二位數(shù)字。 規(guī)則 1、細目編碼是選擇性使用的編碼，出現(xiàn)在第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病與第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他結(jié)果，以及第二十章疾病和死亡的外因中。 2、第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他結(jié)果中表示損傷開放性或閉合性的細目編碼，必須使用。 3、根據(jù)WHO規(guī)定，修訂并擴充了I70的第五位數(shù)編碼，增加細目：0不伴壞疽和1伴壞疽。 主要內(nèi)容取自于《DRGs疾病與手術(shù)操作編碼和報告指南》（劉愛民 主編）！?。?/strong> |
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