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楊某某，女，50歲，近日因新冠后失眠加重半月，四處求診，效果欠佳，朋友介紹于2023年1月6日來(lái)我處尋中藥治療，希望能睡個(gè)好覺(jué)。用她自己的話：“能一夜睡到天亮的人是世上最幸福的人?！毖哉Z(yǔ)中流露出對(duì)好睡眠的向往。楊女士，曾經(jīng)睡眠欠佳數(shù)年，近日因感染新冠后失眠加重，有時(shí)一夜只能睡1、2小時(shí)，有時(shí)徹夜難眠。家人懷疑為更年期綜合征。曾因失眠，采用西醫(yī)激素、抗焦慮、安神等治療，效果不佳。就診時(shí)：心煩焦慮，口苦，月經(jīng)未行4月（B超檢查未見(jiàn)異常），乳房脹痛，大便2、3日一行，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃脈細(xì)弦。
處方如下：柴胡，黃芩，姜半夏，黨參，大棗，干姜，茯苓，桂枝，煅磁石，龍骨，煅牡蠣，熟大黃，生梔子，枳殼，厚樸。7劑，水煎服，早晚分服，一周來(lái)復(fù)診，睡眠較前好轉(zhuǎn)，近一周睡眠，能有3晚能睡到3、4個(gè)小時(shí)，表示滿意。守方2周，睡眠持續(xù)每晚能睡4小時(shí)，電話來(lái)咨詢我年后門(mén)診時(shí)間，欲來(lái)鞏固治療。
按語(yǔ)：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！辈窈育埞悄迪牅枪糯目挂钟舴?。常以情緒低落為主要特征，患者常以倦怠乏力、頭暈頭痛，胸悶心悸，失眠，便秘等等為主訴，但各種檢查無(wú)明顯異常，臨床我們也觀察到，本方對(duì)伴隨較明顯的焦慮狀態(tài)的抑郁癥者效果顯著，能改善睡眠治療，減輕疲勞感，消除驚恐不安感。臨床多配以梔子厚樸湯（傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。《傷寒論》79條）心胸豁然暢通，性情漸趨平穩(wěn)，夜能安寐。【原始配方】 柴胡四兩，黃芩一兩半，人參一兩半，桂枝一兩半，茯苓一兩半，半夏二合半，大黃二兩，龍骨一兩半，牡蠣一兩半，生姜一兩半，大棗六枚，鉛丹一兩半。上十二味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓。溫服一升。（《傷寒論》）
《黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)》方證提要：胸滿，臍部動(dòng)悸，煩，驚，睡眠障礙，小便不利，譫語(yǔ)，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔黃膩，脈弦硬或滑而有力者。【適用人群】黃煌教授“方-病-人” 1. 表情淡漠（“柴胡臉”）：體格中等或偏瘦，臉型以長(zhǎng)臉居多；面色黃或白，缺乏光澤，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。
2. 性格內(nèi)向：性格偏于內(nèi)向，自我評(píng)價(jià)差，敘述病情話語(yǔ)不多，語(yǔ)速慢。做事規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致。
3. 不定愁訴：主訴以自覺(jué)癥狀為多，常有的癥狀有睡眠障礙、疲勞感、怕冷等。此外，胸悶、心悸、頭昏、耳鳴、不安等不定愁訴也很多。或有精神壓力過(guò)大，或情感挫折等誘因。
4. 胸脅苦滿：兩脅下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏彈性。腹主動(dòng)脈率動(dòng)明顯。心率多偏快。
5. 舌苔黃厚，大便多干結(jié)難解。
從體格壯實(shí)度及腹力充實(shí)度看，大柴胡湯證最強(qiáng)壯，小柴胡湯證最弱；
從抑郁程度看，柴胡加龍骨牡蠣湯證最重，大柴胡湯證最輕；
從往來(lái)寒熱來(lái)看，小柴胡湯證最明顯，而臍跳是柴胡加龍骨牡蠣湯所特有的。
本人在學(xué)習(xí)過(guò)程中也在研究何慶勇教授的'類(lèi)方-方證-主證”思想。何師臨床體會(huì)柴胡加龍骨牡蠣湯的方證是：胸脅苦滿或胸悶，易驚，心悸亢進(jìn)，夜夢(mèng)多，易醒，身動(dòng)乏力。腹脹，便秘，脈弦或細(xì)數(shù)。柴胡加龍骨牡蠣湯的主證是：胸悶，驚悸，脈弦。
何師認(rèn)為條文中的“煩”，指非常容易受驚，并非煩躁之意?！盁q劇也。并提出臨床很多心律失常與聲音有關(guān)，大多可以用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。
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