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【重點??啤客P散敷肚臍治療尿潴留

 德壽堂圖書館 2023-01-23 發(fā)布于黑龍江
(通訊員:張愛旗)良性前列腺增生是中老年男性常見疾病之一,隨全球人口老年化增加,發(fā)病日漸增多。前列腺增生是一個緩慢進展的過程,會引發(fā)中老年男性排尿障礙,常表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、尿不盡、排尿滴瀝或分叉、排尿困難,繼而出現(xiàn)尿潴留,50歲以上男性發(fā)病率較高[1]。良性前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增,但有增生病變時不一定有臨床癥狀。

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臨床表現(xiàn)

中老年前列腺肥大,就其臨床表現(xiàn)而言,屬中醫(yī)“癃閉”范疇,又稱小便不通、尿閉。以小便量少,點滴而出,甚則閉塞不通為主癥。病情輕者涓滴不利為癃,重者點滴皆無稱為閉[2]。癃閉有虛實之分,實證多因濕熱、氣結、瘀血阻礙氣化運行;虛證多因中氣,腎陽虧虛而氣化不行[3]。臨床多因敗精阻塞、陰部手術等,使膀胱氣化失司,水道不利,以小便量少、點滴而出、甚至閉塞不通;屬腎病和排尿障礙。

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傳統(tǒng)治法脾氣不升者,用升清降濁、化氣行水的方法,方用補中益氣湯加減;腎元虧虛者多用溫陽益氣、補腎利水之法,方用《濟生》腎氣丸化裁[4]。這些治法雖有一定療效,但起效時間長,臨床效果不盡如意。臨床多用誘導排尿法、導尿術、膀胱造瘺術等,誘導排尿法操作較繁瑣、起效慢,效果不滿意,導尿術及膀胱造瘺術是解決尿潴留問題最直接有效的方法,但導尿術也是導致醫(yī)院內(nèi)感染最直接的原因之一,據(jù)資料顯示,70%~80%的尿路感染與導尿管的使用有關[1]。


關散外敷神闕穴治療

而中醫(yī)取通關散外敷神闕穴治療前列腺增生、尿潴留效果頗佳,具體方法如下:以白礬、生白鹽各7.5g,上藥共研勻,以紙圈圍臍(神闕穴),填藥在內(nèi),滴冷水藥上[5]。

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其機理為1.經(jīng)絡傳導經(jīng)絡是人體組織的重要組成部分,是溝通表里、上下的一個獨特系統(tǒng),外與皮膚肌腠相連,內(nèi)與五臟六腑相接,用中藥外敷神厥穴,即有穴位刺激作用,又通過經(jīng)絡傳導,使藥物充分發(fā)揮其功效。神厥穴屬任脈,又為沖脈循行之地,乃經(jīng)脈之海,又任、督相表里,故沖、任、督“一源而三岐”。三脈經(jīng)氣相通,內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈,五臟六腑、四肢百骸,藥物通過臍部吸收,可以通經(jīng)貫絡而作用于全身。

2.近代研究,臍是在胚胎發(fā)育過程中的腹壁最后閉合處,表皮角質(zhì)層最薄,屏障功能差,且臍下無脂防組織,皮膚筋膜和腹膜直接相連,故滲透性增強,藥物分子較易通過臍部皮膚的角質(zhì)層,進人細胞間質(zhì)迅速彌散人血而通達全身。臍下腹膜還有豐富的靜脈網(wǎng),連接門靜脈,使藥物得以經(jīng)此捷徑直達肝臟,發(fā)揮治療效應。穴下深層有第十一胸神經(jīng)前支的分支。正如《針灸大成》日:“神闕主百病?!泵鞔毒霸廊珪ゑ]》載:“凡癃閉之癥?其因有四最當辨其虛實?有因火邪結聚小腸不通者”?“可清可利”;“氣實而閉者”則“破其氣,以通其滯”[6]。發(fā)生尿潴留時,患者下腹脹痛,及早幫助患者解除尿潴留,可以減輕患者身心痛苦。明代朱棣《普濟方》及孫德潤《醫(yī)學匯?!肪硎脑?jīng)有通關散,治療小便不通,白礬為硫酸鹽類礦物明礬石加工提煉制成,主要含水硫酸鋁鉀,同時利用溫水的作用達到溫經(jīng)散寒,通陽利尿,增強膀胱氣化功能,達到解除尿潴留的目的[3]。管素君、李英杰等[2-3]在臨床應用中,此法均獲得滿意療效。

專家在應用此法中發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)方法需用冷水調(diào)和白礬、生白鹽再填于肚臍之內(nèi),操作時需患者平臥,但尿潴留發(fā)病時患者脹痛難耐,很難保持平臥位,多為側(cè)位或坐立難安,固定藥物成為很大問題。筆者發(fā)現(xiàn)調(diào)和上述藥物后采用一次性沖泡茶葉包(5.5×6cm)包裝敷于肚臍后能達到同樣療效。

為明確采用一次性茶包包裝通關散療效,特此試驗,選臨床觀察中50例前列腺增生患者,隨機分為對照組(傳統(tǒng)方法組,25人)、觀察組(茶包包裝組,25人),分別采用傳統(tǒng)方法與一次性茶包包裝方法,兩組患者均意識清楚,合作良好。觀察兩組患者在實施相應措施后的排尿時間及操作滿意度。詳見表1

表1 前列腺增生患者排尿時間及操作滿意度 例(%)

組別

1h排尿

1.5h排尿

2h排尿

2.5h排尿

滿意度

對照組(n=25)

12(48.00)

5(20.00)

20(80.00)

3(12.00)

11(44.00)

治療組(n=25)

13(52.00)

4(16.00)

22(88.00)

4(16.00)

23(92.00)

通過此觀察可見,傳統(tǒng)敷藥方法與新型茶包敷藥方法在患者排尿時間上無明顯差異,可取得同等療效,但在操作滿意度方面,茶包敷藥方法遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)方法。
因一次性沖泡茶葉包為食品級無紡布過濾袋,透氣性良好,且兼具安全性,不會產(chǎn)生額外過敏刺激等不適,且方便易得,操作簡單,性價比優(yōu)于其他包裝,更能方便藥物固定,不影響藥物滲透效果,故此推薦。由此可推論,因其白礬通關散藥效明確,可改進為透皮貼劑,更易操作。
由于前列腺增生多見于50歲以上的男性,表現(xiàn)為排尿困難甚則尿閉,中醫(yī)認為“陽化氣,陰成形”,“腎司二便”,男子六八腎陽衰竭[7],故專家體會本病的發(fā)生多與腎陽不足有關,是腎陽不足而失其氣化之職所致,而屬于腎陰不足者較少見,即使有明顯的陰虛癥狀,如口干心煩,手足心熱等,也應該于陽中求陰,可在應用通關散時,口服金貴腎氣化裁湯劑,以助藥效[8-9]。
此外應注意的是,關于外治法和針灸治療,只是權宜之計,一旦小便得通,當可停用。至于導尿,一般不主張使用輕則引起細菌感染,重者損傷尿道,形成疤痕,引起尿道狹窄,加重梗阻,遠期療效差,為后續(xù)治療帶來困難[10]。對于年輕非前列腺增生的患者,以排尿困難為要表現(xiàn),不論是細菌感染或尿道梗阻所致,只要辨證屬于腎陽不足,也可用本方治療至于體質(zhì)壯實者,當用它法辨證治療,本方屬于禁忌。

專家簡介

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張愛旗省級重點??浦魅危敝魅吾t(yī)師,中國中醫(yī)藥研究促進會糖尿病專業(yè)委員會常務委員,中國中醫(yī)藥研究促進會外治分會委員,世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會內(nèi)分泌方藥量效研究專業(yè)委員會理事,保定市糖尿病中西結合學會副主任委員,保定市中醫(yī)藥學會老年病專業(yè)委員會主任委員。從事臨床工作近30年,曾于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,中國中醫(yī)科學院廣安門等國家級重點醫(yī)院進修學習,師從國內(nèi)多名著名專家。從事中西醫(yī)結合治療內(nèi)分泌疾病,擅長糖尿病及其并發(fā)癥的診治,尤其是糖尿病合并周圍血管病,糖尿病足臨床救治和基礎研究,主攻方向糖尿病合并周圍血管病,糖尿病足等方面,積累了豐富的診療經(jīng)驗,研發(fā)多種中藥膏劑,具有去腐生肌、活血化瘀、收濕斂瘡、促進組織生長等功效,免除了糖尿病患者截肢(趾)之痛。


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