“張大夫，我自從得了新冠之后，怎么老是覺(jué)得心臟不舒服呢？這是不是心肌炎??？您給我查查?！边@是劉阿姨見(jiàn)到我說(shuō)的第一句話。

劉阿姨實(shí)在不放心，我就給劉阿姨做了相關(guān)檢查，最終證實(shí)劉阿姨沒(méi)有心肌炎，實(shí)屬虛驚一場(chǎng)。那我們應(yīng)該如何檢查自己是否感染新冠后有心肌損傷呢？哪些檢查指標(biāo)更有價(jià)值呢？今天張大夫簡(jiǎn)單說(shuō)一說(shuō)。#慢性病百問(wèn)百答#

讀懂心肌損傷標(biāo)志物

其實(shí)提到心肌炎的診斷，最為經(jīng)典的診斷還是心肌活檢。很多人讀了一點(diǎn)醫(yī)學(xué)教材之后，也會(huì)這么說(shuō)。但是，現(xiàn)實(shí)世界里，有幾個(gè)心肌炎是心肌活檢診斷的呢？說(shuō)實(shí)話，這實(shí)在是太少了。而心肌炎的診斷，全世界范圍內(nèi)，絕大多數(shù)的診斷都是病史+心肌損傷標(biāo)志物+心臟彩超、心電圖、心肌核磁等檢查，綜合評(píng)估后做出的。即使很多富豪跑出去看病的醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家，也是如此，這一點(diǎn)大家都一樣。

心肌炎的診斷要更加臨床

而在診斷心肌炎中地位最為重要的還是心肌損傷標(biāo)志物，今天我詳細(xì)的把心肌損傷標(biāo)志物給大家解釋一下。涉及到心肌損傷標(biāo)志物主要可以分為3類，分別是：心肌酶譜、肌鈣蛋白、高敏肌鈣蛋白。

先說(shuō)心肌酶譜，這是大家這段時(shí)間很多人因?yàn)楦腥拘鹿诓皇娣?，都檢測(cè)過(guò)心肌酶譜了。下面的這張圖片就是一位來(lái)自中國(guó)西部地區(qū)的朋友，她感到心慌不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就給她做了心肌酶譜的檢查。但是，是不是心肌酶譜的項(xiàng)目一有升高，就一定存在心肌損傷或者心肌炎呢？這還真的是不一定，還要看具體情況！

心肌酶譜

之所以這么說(shuō)，是因?yàn)樾募∶缸V中含有的α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）與乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）這幾項(xiàng)，診斷心肌損傷的特異性不高，除了心肌細(xì)胞損傷的時(shí)候這些指標(biāo)會(huì)升高，而其他臟器損傷的時(shí)候它們也有可能會(huì)升高，比如說(shuō)肝臟疾病和肌肉損傷，這些酶的某些項(xiàng)目也會(huì)升高。

說(shuō)到這里，大家可能會(huì)說(shuō)，既然這幾項(xiàng)診斷心肌損傷不準(zhǔn)確，哪有準(zhǔn)確的嗎？這就是人類科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界一直在努力追尋的。而心肌損傷更具特異性的標(biāo)志物也被逐步篩查出來(lái)，那就是肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白，以及近年來(lái)發(fā)展迅速的高敏肌鈣蛋白。而這3項(xiàng)指標(biāo)，不管大家查的是哪一項(xiàng)，只要是升高了，一定不能忽視，一定要檢查病因，因?yàn)檫@3項(xiàng)絕對(duì)算是心肌損傷的特異性標(biāo)志物。

大家再回到上面我說(shuō)的這個(gè)患者身上，她來(lái)自西部相對(duì)邊遠(yuǎn)一個(gè)地區(qū)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查心肌酶譜發(fā)現(xiàn)其中的幾個(gè)指標(biāo)升高，就懷疑是心肌炎，這就不太嚴(yán)謹(jǐn)。我之所以說(shuō)不嚴(yán)謹(jǐn)，是因?yàn)楦咛禺愋缘募∷峒っ竿っ福–K-MB）并沒(méi)有升高。所以，我的建議這個(gè)朋友要注意進(jìn)一步查一查高敏肌鈣蛋白，同時(shí)查一查有沒(méi)有肝臟疾病。

文章的最后，我做一個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)：診斷心肌損傷最敏感的標(biāo)志物不再是心肌酶譜，而應(yīng)該分別是：高敏肌鈣蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。確定心肌是否有損傷，有條件大家盡量查這3個(gè)個(gè)指標(biāo)中比較靠前的。同時(shí)也要注意盡量早點(diǎn)查，太晚了有時(shí)候這些指標(biāo)就恢復(fù)到正常了。這么說(shuō)，也不知道大家是否聽(tīng)明白了？

如果大家還是不明白，春節(jié)我有時(shí)間的時(shí)候，我好好給大家好好錄個(gè)解讀視頻，再給大家詳細(xì)講講相關(guān)細(xì)節(jié)。其實(shí)，這里面細(xì)節(jié)還是很多的，比如說(shuō)“肌鈣蛋白在中國(guó)各大三甲醫(yī)院主要有肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T兩種，這兩種肌鈣蛋白誰(shuí)更準(zhǔn)確？誰(shuí)的標(biāo)準(zhǔn)化做的更好？”這些問(wèn)題張之瀛大夫繼續(xù)給大家在后面的科普里慢慢講解，大家留心關(guān)注就可以了。

最后，祝大家新年快樂(lè)，身體健康，闔家幸福！

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