近期，「白肺」一詞被各大媒體網(wǎng)絡(luò)爭(zhēng)相報(bào)道，一時(shí)間熱度不減。但白肺并不是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)口語(yǔ)化描述，因而并沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)定義。臨床上，白肺一般指肺部大面積炎癥所產(chǎn)生的影像學(xué)表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為雙肺浸潤(rùn)影，多見(jiàn)于急性呼吸窘迫綜合癥。

部分伴有基礎(chǔ)疾病或抵抗力低的特殊人群在感染新冠后，一旦發(fā)展為肺炎入住 ICU，則面臨較高的ALI/ARDS（急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。ARDS 是新冠重癥患者的主要致死并發(fā)癥之一^1,2。因此，ALI/ARDS 的有效防治是新冠感染治療中亟待攻克的一大難題。

疫情之初，國(guó)家藥監(jiān)局通過(guò)快速通道，加快了治療 ALI/ARDS 的藥物西維來(lái)司他鈉在中國(guó)的上市，為該藥物在中國(guó)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的獲取贏得了寶貴的時(shí)間。該藥品的上市受到了國(guó)內(nèi)呼吸及重癥（ICU）領(lǐng)域?qū)＜业母叨戎匾暎辔恢麑?zhuān)家和多家教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展了該藥在臨床領(lǐng)域的積極探索。

據(jù)悉，該藥上市后，在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展 42 項(xiàng)臨床研究，參與臨床研究人員達(dá)數(shù)百人。已開(kāi)展的臨床研究為西維來(lái)司他鈉在呼吸及重癥（ICU）領(lǐng)域的中國(guó)臨床應(yīng)用提供了較好的臨床數(shù)據(jù)支持。

通過(guò)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，西維來(lái)司他鈉在中國(guó) ICU 病房的臨床應(yīng)用，可使患者平均機(jī)械通氣時(shí)間由 295.98 小時(shí)減少至 243.60 小時(shí)，折合減少患者機(jī)械通氣時(shí)間 2.17 天，機(jī)械通氣時(shí)間減少比例達(dá) 17.7%；同時(shí)，西維來(lái)司他鈉還能減少患者平均 ICU 住院天數(shù) 4.56 天（ICU平均住院天數(shù) 25.96 天），住院天數(shù)下降 17.6%³。

圖 2 西維來(lái)司他鈉臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)

西維來(lái)司他鈉是靶向抑制中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶（NE）的藥物。中性粒細(xì)胞釋放的彈性蛋白酶是肺部炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞的主要功能酶，該酶在病理情況下加強(qiáng)機(jī)體防御的同時(shí)，也可能損傷肺部組織⁴。特別是在特殊炎癥情況（如發(fā)生肺部炎癥風(fēng)暴）下，對(duì)肺部組織的損傷造成的傷害成為疾病進(jìn)展及死亡的主要原因之一。

臨床使用中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶抑制劑，可以緩解對(duì)肺部組織的損傷，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。圖 3 簡(jiǎn)要說(shuō)明了中性粒細(xì)胞以及彈性蛋白酶在炎癥反應(yīng)中的作用^5,6。

圖 3 中性粒細(xì)胞以及彈性蛋白酶在炎癥反應(yīng)中的作用

對(duì)于膿毒癥伴 ARDS 和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的患者，西維來(lái)司他鈉顯著改善肺損傷評(píng)分，縮短 ICU 住院時(shí)間 10 天⁷。西維來(lái)司他鈉顯著提高伴全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的 ALI 患者的氧合指數(shù)，增加非機(jī)械通氣時(shí)間，特別是對(duì)于輕中度 ALI （氧合指數(shù) ≥ 140 mmHg）伴發(fā)膿毒癥患者更有效⁸。

該藥在日本的臨床使用也顯示了和中國(guó)臨床使用相似數(shù)據(jù)表現(xiàn)（中位機(jī)械通氣時(shí)間縮短 8 天，中位 ICU 時(shí)間縮短 12.5 天⁹，據(jù)此推算可提升床位周轉(zhuǎn)率 71.4%）。說(shuō)明該藥在中日人群使用中差異不大。

近日，為應(yīng)對(duì)新冠疫情防控政策的調(diào)整，國(guó)家衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)要求提升醫(yī)療機(jī)構(gòu) ICU 接收患者能力，以應(yīng)對(duì)可能的新冠疾病重癥患者的增加。醫(yī)療機(jī)構(gòu) ICU 病床接收能力提升將是新冠疾病重癥患者的利好消息。西維來(lái)司他鈉在國(guó)內(nèi)外臨床的使用數(shù)據(jù)表明，該藥可以減少 ICU 病房呼吸機(jī)的使用時(shí)間，提高 ICU 病房收治患者人數(shù)。

研究表明，對(duì)于膿毒癥伴 ARDS 患者，早期使用西維來(lái)司他鈉治療持續(xù) 7 天，降低炎癥指標(biāo)效果尤為顯著¹⁰。此外，西維來(lái)司他鈉能顯著改善膿毒癥伴 ARDS 患者序貫器官衰竭估計(jì)（SOFA）評(píng)分（西維來(lái)司他鈉組：1.73±1.60；對(duì)照組：4.76±1.97）³。

幾例來(lái)自日本神奈川縣相模原中央醫(yī)院收治的新冠患者，在治療的同時(shí)考慮到病情進(jìn)展成 ARDS 的可能性，在確診為肺炎時(shí)，除類(lèi)固醇外，使用西維來(lái)司他鈉治療。其臨床數(shù)據(jù)顯示，西維來(lái)司他鈉有助改善新冠重癥患者的肺部影像學(xué)變化（見(jiàn)圖 4 ），促使其成功脫離呼吸機(jī)¹¹。

圖 4 患者 X 線胸片和疾病發(fā)展時(shí)間線