?風(fēng)濕性心臟病心房顫動(dòng)伴附壁血栓

風(fēng)濕性心臟病中醫(yī)學(xué)多稱(chēng)之為心痹，中醫(yī)認(rèn)為該病多為先天稟賦不足，而青少年多陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)易蘊(yùn)熱，若復(fù)感風(fēng)寒濕邪，熱為外邪所郁，流注肌肉、關(guān)節(jié)、臟腑，內(nèi)舍于心，而為心痹，加之氣候異常，寒暑不均，冷熱異常，或久居潮濕之地，而此時(shí)正氣不足時(shí)，這些風(fēng)、寒、熱、濕之邪便會(huì)趁虛侵襲痹阻經(jīng)脈、筋骨，使氣血運(yùn)行不暢而為痹證；痹證日久，外邪由經(jīng)脈而人臟腑，則為心痹。

根據(jù)病程的發(fā)展及病因病機(jī)。中醫(yī)認(rèn)為本病以正氣虛衰為本，瘀血痰濁水飲為標(biāo)，治療中兼顧兩者，方可取得較好療效。

【臨床應(yīng)用】

陳麗芳以桂枝茯苓丸治療風(fēng)濕性心臟病心房顫動(dòng)伴附壁血栓，基本方：桃仁10g，紅花、牡丹皮各10g，赤芍15g，桂枝10g，當(dāng)歸12g，水蛭（研末分沖）5g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服。取得較好療效。

【病案舉例】

林某，女，63歲，活動(dòng)后氣促、心悸10余年，長(zhǎng)期口服強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管藥。自2001年3月以來(lái)，發(fā)生2次動(dòng)脈栓塞事件。心臟彩超示：風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄，左房、右室擴(kuò)大，左房附壁血栓形成約11.2cm×11.5cm.2001年7月初診癥見(jiàn)：心悸，胸悶，心痛時(shí)作，唇甲青紫，遇勞加劇伴神疲乏力，納食減少，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈結(jié)代而細(xì)。治以活血化瘀，理氣通絡(luò)。藥用：桃仁10g，紅花、牡丹皮各10g，赤芍15g，桂枝10g當(dāng)歸12g，水蛭（研末分沖）5g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服，7劑。二診：癥狀改善，時(shí)有心悸，無(wú)胸痛，唇甲青紫改善，仍神疲乏力，納食稍增加，舌淡苔薄白，脈細(xì)結(jié)代。上方加黨參、黃芪各15g，20劑后，癥狀基本消失。改服成藥桂枝茯苓丸2個(gè)月，隨訪(fǎng)1年未再發(fā)生動(dòng)脈栓塞事件。

復(fù)查心臟彩超，左房血栓縮小到0.6cm×0.6cm。

安：筆者以桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)，臨證加減，治療心血管病中風(fēng)濕性心臟病心房顫動(dòng)伴附壁血栓，療效滿(mǎn)意此案由痹證發(fā)展而來(lái)，緣于風(fēng)寒濕邪搏于血脈，內(nèi)犯于心，致心脈痹阻，營(yíng)血運(yùn)行不暢，而致瘀血阻于心脈。治以活血化瘀為主，佐以理氣通絡(luò)，方用以桃仁、水蛭、紅花、牡丹皮、赤芍活血祛瘀；輔以桂枝、當(dāng)歸養(yǎng)血通脈；佐以甘草益氣養(yǎng)心。諸藥合用致瘀血得化，心脈得通，悸痛自止。