失眠 (大陸 06年 六大城市 成年人 57% 有失眠困擾)

患者對睡眠時間、質(zhì)量不滿意，影響到白天社會功能之主觀體驗

1.入睡障礙(最少30分鐘)

2.維持睡眠之障礙(易醒、早醒)

3.睡眠時間過短(因人而異)

4.熟睡障礙

原因：心理、生理(飲食、時差、經(jīng)期…)、病理(軀體、精神)、藥物(麻黃)、環(huán)境、

      原發(fā)性

對個體之影響→不可勝數(shù)

經(jīng)方治失眠之特色：

(1)調(diào)體質(zhì)而提高睡眠品質(zhì)(安神)

(2)沒有【西藥(安眠藥)→多為腦神經(jīng)抑制劑】之副作用→依賴性、次日感覺昏沉

 （一）柴胡加龍骨牡蠣湯：【柴胡10-12-15克，黨參10-12克，黃芩5-10克，姜半夏10-12克，茯苓10-15-20克，桂枝10克，大黃5克，龍骨10-15克，牡蠣殼10-15克，生姜5片（可自己加）紅棗5-10粒（大紅棗5粒）水煎一天分兩到三次服用】

【適用病證】

以失眠、情緒低落、心悸易驚為主要癥狀的精神心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、躁狂癥、精神分裂癥等。對伴有失眠的高血壓、腦動脈硬化、腦萎縮、老年性癡呆，以及以失眠為伴有癥狀的慢性胃炎、腸易激綜合征以及慢性前列腺炎、性功能障礙等，也有效果。

【應(yīng)用參考】

1.適用本方者大多腹部充實，兩脅下按之有抵抗感或僵硬感，臍部按壓有明顯的腹主動脈的搏動感，大便干結(jié)等。如腹部松軟、大便不成形者慎用。

2.本方緩瀉，有些患者服藥后可能會出現(xiàn)腹瀉腹痛，停藥后即可緩解。

3.本方通常給予7天量，癥狀緩解后，可減量繼續(xù)服用半月以上。

4.本方一般早晚餐后服用。如果每天服用一次的，可以晚上服用，以幫助睡眠。

5焦慮、腹脹，舌紅咽紅者，加梔子，厚樸，枳殼；躁狂、便秘者，加桃仁，芒硝，甘草。

1、古代抗抑郁藥及抗焦慮藥（戰(zhàn)爭恐懼憂慮癥）。

2、本方可用于抑郁癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、精神分裂癥、腦動脈硬化癥等，可改善睡眠。

3、不少以失眠為伴隨癥狀的慢性胃炎、腸易激綜合癥以及慢性前列腺炎（制大黃3g，小劑量）、性功能障礙者（部分是心理障礙）可用。

4、本方多見于柴胡體質(zhì)，肌肉較緊實，東方人居多，氣溫變化較敏感。（體型中等或偏瘦，面色暗黃或青黃色，或青白色，缺乏光澤，肌肉堅緊。主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化敏感。四肢多冷，情緒波動較大。食欲受情緒影響，多睡眠障礙及惡夢。女姓月經(jīng)周期不準，月經(jīng)來時多胸悶乳脹。）

5、方中鉛丹，藥房不備，今用之極少，可不用。可用磁石、生鐵落或代赭石替代。鉛，會使人中毒，但可防止癲癇（待確定）。

6、方中大黃的用量炮制可調(diào)節(jié)，此處用制大黃，但若大便次數(shù)多，里急后重或腹瀉者仍需大黃，但量應(yīng)減至3-6g（要跟病人事先說明，可能導(dǎo)致腹瀉）。

7、加味方（以本方為基礎(chǔ)再做加減）

①加甘草，即是合用桂甘龍牡湯，治療胸腹動悸而瘦者。

②加桃仁、芒硝、甘草，即是合用桃核承氣湯，治療煩躁、少腹疼（除瘀、活血）、便秘者。

③加川芎、酸棗仁、甘草、知母，即是合用酸棗仁湯，主治失眠、頭疼、舌質(zhì)淡紅者。

④加黃連，即是合用三黃解毒湯。主治煩躁而心下痞。

黃煌醫(yī)案：

 01）.女，58歲形體中等，人民教師退休，失眠十余年，常徹夜不眠，服用中西藥少效。

就診時患者精神狀態(tài)一般，自覺神疲乏力，情緒不安定，神情焦慮狀，自訴因睡眠不佳而白天?；秀辈话?，頭昏多汗，飲食二便正常，舌暗淡，苔薄白，脈弦。

黃師處方：柴胡12克，黃芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，黨參12克，龍骨12克，牡蠣12克，制大黃5克，干姜6克，酸棗仁30克，川芎10克。

7劑藥后復(fù)診謂每夜能睡3-4個小時。后來一直用原方加知母生甘草等，睡眠漸至5-6小時，氣色好轉(zhuǎn)。

第一百零七條:

       傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

       柴胡加龍骨牡蠣湯主少陽樞機失轉(zhuǎn)，三焦不暢、陰陽不和。

       神疲乏力、恍惚不安、頭昏為失眠后的繼發(fā)性表現(xiàn)為標，義同“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”。

       情緒不安定，神情焦慮狀，義同“胸滿、煩驚、譫語”。為柴胡證的病理狀態(tài)。

       二便正常，苔薄白，脈弦。為柴胡劑的常見征象。

       失眠、多汗為陽不入陰，為龍骨牡蠣的藥證。

       柴胡加龍骨牡蠣湯是調(diào)和劑；桂枝加龍骨牡蠣湯為強壯劑。

       我處方選柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，用酒制大黃，加丹參活血安神。

黃教授認為柴胡加龍骨牡蠣湯是中醫(yī)的精神神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，廣泛運用于神志異常性疾病。桂枝加龍骨牡蠣湯側(cè)重于收劍固澀。

02）.海某，女，33歲，河間市亨得利公司職工。2009年8月11日初診?；颊咧械壬聿模蚣覄?wù)繁雜而致失眠月余，曾服用安定，柏子養(yǎng)心丸等藥而無效。又服中藥歸脾湯也無效果。刻下：失眠，一夜僅睡兩小時，亂夢紛紜，醒后不易入睡，煩躁易怒，心悸，胸悶，頭暈，納差，口苦咽干，腹診右肋下滿硬，舌苔薄白，脈沉弦。

       處方：柴胡12g黃芩10g半夏10g黨參10g大黃3g肉桂10g茯苓20g龍骨30g牡蠣30g干姜5g大棗5個五副水煎服。

       二診，睡眠增加三小時，余證亦減。守方再進十副。隨訪痊愈。

       按：筆者所開處方為《傷寒論》之柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，不可轉(zhuǎn)側(cè)者?！秉S師多用此方用于抑郁癥，焦慮癥，精神分裂癥等病。體質(zhì)要求：體格中等或偏瘦，營養(yǎng)狀況中等，面色黃或白，抑郁神情，主訴以自覺癥狀為多，但體檢無明顯器質(zhì)性改變，大多有明顯疲勞感，并伴有睡眠障礙，便秘或腹瀉，或周身肌肉疼痛。按壓肋下有明顯抵觸或疼痛。脈象多弦。筆者體會，臨床中失眠一證，病程纏綿，癥狀復(fù)雜，或補或清，皆非善法，要注意柴胡龍骨牡蠣湯證的存在，此方攻補兼施，寒熱并投，為經(jīng)方中和法之代表方劑，可謂治療失眠之良方。

03）某女，34歲 2010年3月27日初診： 面白，體瘦，抑郁神情，失眠，食欲不佳，背部酸痛，便秘，尿頻 曾產(chǎn)4次，最后一次2008年2月29日剖宮取胎6個月零3天，手術(shù)（實為誤診），住醫(yī)院時幾乎不吃不喝，夫家不管不問，此外婆婆有精神病史，但婚前不知，自述體質(zhì)較手術(shù)前差，抗壓力較差，有慢性胃炎病史，勞累易致尿路感染，劍突下壓痛，舌紅唇紅，咽喉暗紅

黃師處方：柴胡15g黃芩5g姜半夏10g黨參10g茯苓15g肉桂5g桂枝10g龍骨15g牡蠣15g制大黃5g梔子15g厚樸15g枳殼15g干姜5g紅棗20g    7帖

    2010年4月3日復(fù)診：  服藥2天即睡眠好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，食欲佳，現(xiàn)口干口苦，睡眠不佳時自覺心慌

     處方：原方 15帖  黃師處方：柴胡15g黃芩5g姜半夏10g黨參10g茯苓15g肉桂5g桂枝10g龍骨15g牡蠣15g制大黃5g梔子15g厚樸15g枳殼15g干姜5g紅棗20g

       柴胡加龍骨牡蠣湯加減，傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。

柴胡加龍骨牡蠣湯------抑郁證

柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡10克，黨參10克，黃芩5克，姜半夏10克，茯苓10克，桂枝10克，大黃5克，龍骨10克，牡蠣殼10克，生姜5片（可自己加）紅棗10粒（大紅棗5粒）水煎一天分兩到三次服用。

1.累，是抑郁的一個特點：一進門臉色不對，鐵青的臉，面無表情，肌肉都是僵的，什么事情都做不動，什么事情都不想做，沒有欲望，沒有食欲，不想吃，整天不想動，不想出去，沒有那個欲望，抑郁低下甚至連自己的親人都不愿多講話。

2.失眠，是抑郁第二個特點：

3.怕冷：

4.便秘：

5.關(guān)節(jié)疼痛肌肉酸痛等各種癥狀：但是檢查，排出了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，吃了很多止痛藥不解決問題。用抗抑郁的辦法。癥狀很快緩解。

專家提醒我們，常做五件事：

1.首先要要宣泄：要讓她流淚，要讓他傾訴。可以向自己的親人，向朋友，向下屬，甚至向醫(yī)生都可以傾訴，流一個淚挺管用，比吃藥還好。

2.希望他（她）旅游，換環(huán)境：不能老讓他呆在那個環(huán)境里，尤其是冬天的時候要到南方去，到有陽光的地方去，到有沙灘，有陽光，有湛藍的大海的這個地方去，讓他心情得到調(diào)整，在旅游過程中間，換了環(huán)境，也更換了心情。

3.多運動，要出汗。特別是一些有韻律的讓他產(chǎn)生愉悅感的運動。特別推薦體育舞蹈，在音樂中間，可以得到放松。

4.建議他購物，支配自己的金錢，買這個，買那個，在這個過程中間他心里也舒服得多。

5.打扮，讓他穿得漂亮一點，心情就更換了。不要老是穿灰色的，黑色的，看著比較冷。

6.可以吃點辣，尤其是一些抑郁的女人。辣椒吃了以后開胃，刺激食欲，讓人興奮。

柴胡加龍骨牡蠣湯古時候就用來治療抑郁的，失眠的這些女性。這個藥吃了以后，第一，睡眠改善了，心情好了，精力充沛了。感覺到說話也不氣短了，感到胸口舒暢了，干事情也有激情了，也想吃飯了，生活也有樂趣了，臉色也變得好起來，那種怕冷的感覺也減輕了，也有自信了，再有，大便也改善了，不便秘了，有的肚子也不那么脹了，柴胡加龍骨牡蠣湯，是一張很好的方。能夠解郁，能夠安神，該方可有效改善抑郁、睡眠，補充精力，預(yù)防便秘。

（二）溫膽湯

姜制半夏10-20g   茯苓10-20g  陳皮5-10g   生甘草3-6g   竹茹6-12g   枳殼6-12g   干姜3-6g/生姜3-6片  紅棗10-20 

1、傳統(tǒng)之壯膽方，治療膽虛失眠：

①膽怯、易驚恐。

②失眠、多噩夢。

③虛煩、精神恍惚、抑郁、注意力不集中。

④頭昏頭痛、心悸、自汗、惡心嘔吐等。

2、本方適用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、臨界高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者所伴有的失眠、多夢、驚恐。體質(zhì)：多半夏體質(zhì)，體質(zhì)較好，營養(yǎng)好。

3、本方非經(jīng)方（非仲景方，是宋朝時用經(jīng)方小半夏加茯苓湯、橘皮竹茹湯加減而成）小半夏加茯苓湯(《金匱》，主眩悸嘔吐）。橘皮竹茹湯(《金匱》，治嘔吐）。

4、加味方：

①高枕無憂散（出自《古今醫(yī)鑒》），即本方加人參、石膏、麥門冬、酸棗仁、龍眼肉，主治心膽虛怯、晝夜不睡、百方無效者。

②黃連溫膽方，即本方加黃連6g或更多，主治煩燥、膚色紅潤、伴有胸悶、焦慮不安、心慌等癥。

要點：煩躁、膚紅有光澤。如胸悶、焦慮不安者，加梔子。

③本方合用酸棗仁湯，主治神志恍惚。要點：神智恍惚、神經(jīng)癥；脈不滑、舌不紅；中老年婦女較多。

④本方加山梔子、川樸（梔子厚樸湯），主治心煩不滿、臥起不安。

【適用病證】

伴有恐懼感的失眠。其特征為：失眠，多噩夢；膽怯，易驚恐；虛煩，精神恍惚，抑郁，注意力無法集中；頭昏眩暈、胸悶、心悸、自汗、惡心嘔吐等。本方對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、神經(jīng)癥、恐懼癥、焦慮癥、產(chǎn)后抑郁癥、高血壓、冠心病、腦震蕩后遺癥、更年期綜合征、精神分裂癥等有效。

【應(yīng)用參考】

1.適用本方者大多體型偏胖，皮膚油膩有光澤，圓臉居多；目睛大而明亮，有光彩，眼神飄忽不定。大多有焦慮或抑郁心境，發(fā)病與過度驚恐、突發(fā)性事件過多有關(guān)。兒童、青年、女性多見。

2.本方通?？山o予7日量，癥狀減輕后仍可以間斷性服用較長時間。

3.本方經(jīng)常與酸棗仁湯、半夏厚樸湯、梔子厚樸湯等同用。

4.胸悶煩躁、失眠、心律快者，加黃連；嗜睡、面黃、脈緩、乏力者，加麻黃；頭痛、眩暈、抽動，加天麻；肌肉痙攣、抽搐，加全蝎，蜈蚣。

01）.高某某，女，五十六歲，河間市榆林莊村人。2009年9月25日初診。

    患者形體豐滿，面色滋潤光滑，主訴失眠五年，每夜睡眠在三四個小時左右，伴心煩意亂，多夢、健忘、心悸、頭暈等癥。曾在他處服用鎮(zhèn)靜安神等中藥多時而無效，問之平日惡心暈車，腹診上腹部硬滿，舌苔白，脈有滑象。

    處方：陳皮10半夏10茯苓20枳殼12竹茹12梔子10厚樸10甘草6七副水煎服

    二診寸效未見，思之從體質(zhì)方證辯證應(yīng)該準確，爲(wèi)何無效？恐藥物劑量不足，于是調(diào)整爲(wèi)下方：

    陳皮30半夏50茯苓40枳殼30梔子10厚樸20竹茹12甘草6七副水煎服

    三診，病人訴藥後睡眠大好，已經(jīng)睡眠六小時左右，且夢少心悸輕，原方再進15副。

    四診睡眠已到七八小時，精力旺盛，心情愉快。家人云：與以前相比簡直判若兩人！

    按：當(dāng)代社會多元化，事業(yè)艱難，生活瑣碎，人情復(fù)雜，以致很多人多思善慮，精神負擔(dān)加重，從而失眠者增加。而西醫(yī)治療不僅效果不佳而且副作用人人皆知，無奈希望中醫(yī)治療，時下大多中醫(yī)亦體質(zhì)不分，脈象不察，雜藥亂投，多用棗仁遠志朱砂等安神鎮(zhèn)靜之藥然收效甚微。該患者運用恩師經(jīng)驗辯半夏體于前，認溫膽證，梔子厚樸湯證從後，結(jié)果竟無療效。經(jīng)再三斟酌考慮辯證應(yīng)該無誤，遂以原方大劑量治之，最後收到了很好的效果。筆者以前根據(jù)家傳經(jīng)驗治療失眠亦愛運用溫膽湯但劑量平平，自隨老師侍診後發(fā)現(xiàn)老師運用該方治療頑固性失眠劑量偏大，尤其半夏之量，老師經(jīng)驗該藥大劑量應(yīng)用有很好的鎮(zhèn)靜催眠的作用，經(jīng)此病人使用可見老師經(jīng)驗可靠，值得學(xué)習(xí)和反復(fù)運用。古人云：“中醫(yī)不傳之秘在量”信然！

02）.某女，47歲， 形象：面色黃，唇干，下眼皮發(fā)黑；腹壁脂肪厚 主訴癥狀：睡眠淺，失眠嚴重(僅約4h/晚，系20年前生子輸液太多導(dǎo)致) 其他癥狀：白天暈暈乎乎，頭皮有蟻行感，胃常疼（慢性胃炎），食后和空腹一樣；月經(jīng)正常；腰椎間盤突出，輕度膽囊炎史；怕冷，夏天不敢吹風(fēng)扇（吹則關(guān)節(jié)痛）；頭暈、暈車時有，大便2-3次/日；不嘔，舌淡苔白稍厚，易胸悶，脈沉；夢多，記憶力下降。

       處方：黃師處方，僅供參考：

       姜半夏30 茯苓20 陳皮20 甘草5 枳殼20 竹茹10 干姜10 大棗20 麻黃5 制附片10 北細辛6

 03.   吳某女55歲，失眠四個月，嚴重時每天只能睡幾分鐘，服用黃連溫膽湯合梔子厚樸湯一周，每天從早晨服藥后開始“頭腦昏沉沉的”，晚上只能睡到11點半（約三個小時），睡不著時會胸悶，出虛汗，然后只有靠吃安定才能繼續(xù)睡眠。今見下肢稍腫，偶有腰痛，大便干結(jié)；食后腹脹，打鼾；苔黃膩。

   患者乳腺癌術(shù)后一年半，經(jīng)停也一年半。體型中等偏胖，目光有神，性子急，講話快，對病情很關(guān)注，特別注意細節(jié)；暈車。

   黃師處方：【半夏30茯苓30陳皮10生甘草5枳殼15竹茹10生麻黃10干姜10紅棗20梔子15】

   藥后一周昏沉感消失，飯量增，精神佳，睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)：半夜仍醒，但醒后可再睡，基本不用安定了（春節(jié)期間因病情基本得以控制，未服中藥，整個春節(jié)只服過一片安定）。

黃師用溫膽湯有以下兩點變化趨勢：

       1.半夏、茯苓、枳殼用量比以前大尤其是用于治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，基本上達到30g，本案枳殼15g；

       2.溫膽湯加味藥變少甚至直接用原方。

       據(jù)以上趨勢提示：

       1.溫膽湯中夏、苓、枳用量大臨床效果更好；

       2.溫膽湯加味藥變少甚至直接用原方更能取效。

       個人一點不成熟看法還是請黃師及經(jīng)方研究團隊總結(jié)黃師用溫膽湯經(jīng)驗。

       1.我們把疾病譜（即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病名稱）引入到方證中來的直接目是為了方便臨床。疾病譜是在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治前提下總結(jié)出來的，它反過來可以幫助我們辨證，明白了疾病譜與方證藥證的先后因果關(guān)系，也就不難分清主次了---疾病只能作為辨證時的輔助參照。所以，如果臨床上確實出現(xiàn)上述情況，麻黃就可以用，有是證則用是藥。

       2.方證相應(yīng)，方，首先是一個整體，有其固定的結(jié)構(gòu)和作用，它對應(yīng)的證，是患者當(dāng)下的整體狀態(tài)。我們把體質(zhì)引入方證中來，就是強調(diào)這種證的穩(wěn)定性、整體性和運動性。從本案患者體型體貌、精神狀態(tài)以及患者當(dāng)下的癥狀再結(jié)合其病史可以判定她是屬于精神和機體都比較敏感的半夏體質(zhì)，其主訴為頑固失眠，又出現(xiàn)了胸悶、虛汗而煩、苔黃膩的梔子證并伴有下肢水腫，腰痛、困重的麻黃證，故用本方有效。確如“經(jīng)方中”所言，人體處在一個抑制與興奮的平衡狀態(tài)，甘草麻黃湯可以通過令人興奮而達到抑制的目的，即“啟閉”，反而比一味的抑制效果要好。對于這種便秘，其作用可以說同樣是“啟閉”，或者說“提壺揭蓋”吧。

       這句好，正中要點。失眠不總是抑制，需要疏導(dǎo)。提壺揭蓋，調(diào)節(jié)通路自然可以暢通。

       可以考慮針灸：膽經(jīng)的原穴--丘墟 （高樹中教授的經(jīng)驗：一針療法）

       晚上只能睡到11點半--------------------膽經(jīng)流注的時間是子時（晚23點 － 凌晨1點）

       睡不著時會胸悶，出虛汗---------------膽經(jīng)經(jīng)脈循行所過：下頸合缺盆；以下胸中貫膈

       目光有神，性子急，講話快------------肝主謀慮、膽主決斷用方法沒有特別要求，一日一劑，分早晚兩次服用。

（三）四逆散【柴胡6～10g、芍藥6～30g、枳實6～10g、甘草（炙）6～10g。水煎，分三次溫服?！?/p>

黃煌方：柴胡6-12g   白芍10-20g   生甘草3-6g   枳殼10-20g

1、本方為解郁方。傳統(tǒng)表述：

①四逆。

②胸腹癥狀：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

2、本方主治失眠，多為心理壓力過大所致。多見于腸易激綜合癥，抑郁癥，神經(jīng)癥，更年期綜合癥等。

①疲勞，情緒低落，抑郁或焦慮。

②對環(huán)境過敏，一般為怕風(fēng)，受涼容易關(guān)節(jié)疼，頭暈，感冒，腹痛，腹瀉等。

③消化道癥狀：腹脹痛，便秘或腹瀉交作，惡心嘔吐，食欲不振，咽喉異物感等。

④軀體癥狀：胸悶、心悸、頭痛等

3、本方加半夏厚樸湯，即為八味解郁湯，可用于伴有消化道癥狀之憂郁癥、更年期、神經(jīng)癥。

4、本方加上當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、生地，即是血府逐瘀湯，主治頑固性失眠（面青暗，膚干，脫屑，舌暗紫）。

體質(zhì)：精神狀態(tài)佳，無憔悴萎靡之態(tài)，面色青或暗，肌肉堅緊，皮膚干甚至脫屑，舌質(zhì)暗或紫?？芍委煶鞘邪最I(lǐng)頑固性失眠，黃褐斑。

改良：若無腰腿下肢疼痛去牛膝、無咽喉疼痛去桔梗、無出血去生地，名八味活血湯（四逆散加當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花）?？烧{(diào)經(jīng)、去黑斑，多用于臉色暗青之城市女性（白領(lǐng)）、容易抑郁。

【適用病證】

心理壓力過大所致的失眠，大多入睡困難，需要刻意追求睡意，營造特別的睡眠環(huán)境，并伴有一些軀體癥狀，如胸悶、心悸、煩躁、頭痛、四肢冷、惡心嘔吐、腹脹腹痛、便秘或腹瀉等。

【應(yīng)用參考】

1.本方多用于中青年患者，女性多見，其人體型中等偏瘦，面色黃或青白，上腹部及兩脅下腹肌比較緊張，按之比較硬，四肢冷，脈多弦。

2.頑固性的失眠，患者精神狀態(tài)佳，無憔悴、萎靡之態(tài)，面色發(fā)青或發(fā)黯、肌肉堅緊、皮膚干燥甚至脫屑，舌質(zhì)黯紫或有紫點者，加當(dāng)歸，川芎，桃仁，紅花。

3.神經(jīng)癥的失眠、腹脹、咽喉異物感等，本方合半夏厚樸湯。

4.本方多服久服，有人會出現(xiàn)腹瀉、乏力感等，停藥后消失。

5.本方通常給予3～5天量，采用間斷性服用方法。

（四）梔子厚樸湯

【適用病證】

失眠見舌尖紅，咽喉充血，并有睡眠障礙、心境障礙者?；颊叨嘁娦貝灍┰辏胨щy或無法深度睡眠、易醒早醒，并有腹脹滿、食欲不振、大便困難等不適癥狀。

【應(yīng)用參考】

1.本方有輕緩瀉下作用，部分患者服用后大便不成形或腹瀉。

2.本方久服易導(dǎo)致眼圈發(fā)黑或面色發(fā)青，停服后可以消退。

3.胸悶、多汗、咽喉不適者，可加連翹30g；有咽喉異物感或黏痰多者，合半夏厚樸湯。

    高某某，女，五十六歲，河間市榆林莊村人。2009年9月25日初診。

    患者形體豐滿，面色滋潤光滑，主訴失眠五年，每夜睡眠在三四個小時左右，伴心煩意亂，多夢、健忘、心悸、頭暈等癥。曾在他處服用鎮(zhèn)靜安神等中藥多時而無效，問之平日惡心暈車，腹診上腹部硬滿，舌苔白，脈有滑象。

    處方：陳皮10半夏10茯苓20枳殼12竹茹12梔子10厚樸10甘草6七副水煎服【梔子厚樸湯合二陳湯】

    二診寸效未見，思之從體質(zhì)方證辯證應(yīng)該準確，爲(wèi)何無效？恐藥物劑量不足，于是調(diào)整爲(wèi)下方：

    陳皮30半夏50茯苓40枳殼30梔子10厚樸20竹茹12甘草6七副水煎服

    三診，病人訴藥後睡眠大好，已經(jīng)睡眠六小時左右，且夢少心悸輕，原方再進15副。

    四診睡眠已到七八小時，精力旺盛，心情愉快。家人云：與以前相比簡直判若兩人！

    按：當(dāng)代社會多元化，事業(yè)艱難，生活瑣碎，人情復(fù)雜，以致很多人多思善慮，精神負擔(dān)加重，從而失眠者增加。該患者運用恩師經(jīng)驗辯半夏體于前，認溫膽證，梔子厚樸湯證從後，結(jié)果竟無療效。經(jīng)再三斟酌考慮辯證應(yīng)該無誤，遂以原方大劑量治之，最後收到了很好的效果。筆者以前根據(jù)家傳經(jīng)驗治療失眠亦愛運用溫膽湯但劑量平平，自隨老師侍診後發(fā)現(xiàn)老師運用該方治療頑固性失眠劑量偏大，尤其半夏之量，老師經(jīng)驗該藥大劑量應(yīng)用有很好的鎮(zhèn)靜催眠的作用，經(jīng)此病人使用可見老師經(jīng)驗可靠，值得學(xué)習(xí)和反復(fù)運用。古人云：“中醫(yī)不傳之秘在量”信然！

（五）酸棗仁湯

【酸棗仁10～30g、甘草3～6g、知母6～12g、茯苓10～20g、川芎6～12g。將酸棗仁搗為粗末先煎15分鐘左右，再放諸藥，水煎兩次后混合，分成兩份，早晚溫服?！?/p>

經(jīng)方：酸棗仁2升  甘草1兩  茯苓2兩  知母2兩  川芎2兩

黃煌方：酸棗仁15-30g   甘草3-6g   茯苓10-20g   知母6-12g  川芎6-12g

1、本方是古代之安眠藥，“虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。

2、本方多用于睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如更年期綜合癥。體質(zhì)：

①身體消瘦、干枯，指甲、唇口蒼白，容易疲勞，出現(xiàn)中醫(yī)所說的“肝血虛”征象。

②以中老年婦女多見。

③患者平時易煩惱，心情緊張，不易放松，情緒不穩(wěn)定，易激惹，精神恍惚。

3、本方臨床多合方使用

①合溫膽湯，兼治多夢、驚悸、暈眩。

②合半夏厚樸湯，兼治咽喉異物、腹脹。

③合柴胡加龍骨牡蠣湯，兼治乏力、胸悶、心悸。

4、本方既能治失眠，也能治多寐。

5、本方適用于特殊體質(zhì)（肝血虛）消瘦、干枯、甲錯、唇白、易疲，以中老年婦女多見，而不是通治一切失眠癥。

6、主藥酸棗仁用量要大（20-30g），炮制不重要。煎煮效果好，故要將酸棗仁搗成粗末再煮。

【適用病證】

生活辛苦多操勞的中老年女性的失眠。其人消瘦、皮膚干枯，唇口蒼白；患者平時容易疲勞，易煩惱、心情緊張不易放松、情緒不穩(wěn)定，易激惹，不定愁訴，精神恍惚，可有輕度焦慮或抑郁。本方還可以用于更年期綜合征、焦慮癥、抑郁癥、癔病、疑病癥、夢游、精神分裂癥、失眠癥、嗜睡癥、神經(jīng)衰弱、冠心病、心絞痛、偏頭痛等，有改善睡眠的效果。

【應(yīng)用參考】

1.適用本方者大多舌苔薄白或少苔。舌苔厚膩者慎用。

2.本方滑腸，腹瀉或大便不成形者慎用。

3.多夢、驚悸、眩暈者，合溫膽湯；有腹脹、咽喉異物感者，合半夏厚樸湯；恍惚不安，口干舌燥，和百合知母湯；盜汗自汗，加浮小麥；大便干結(jié)，加生地黃。

李某某，女，56歲。于2005年04月09日就診于國醫(yī)堂門診部。其人體型中等，面容微有憔悴，有哮喘病史。怕風(fēng)，易感冒，時有氣喘?，F(xiàn)為失眠所苦，夜不能寐，依賴安眠藥，且每夜仍僅能睡眠2-3小時。頭痛乏力，食欲不振，便溏易腹瀉，舌暗淡，苔薄。黃老師予以酸棗仁湯合小柴胡湯加味如下：酸棗仁20克，茯苓20克，知母6克，川芎6克，炙甘草3克，柴胡10克，黃芩6克，制半夏12克，黨參12克，肉桂6克，桂枝6克，五味子10克，防風(fēng)10克，干姜6克，紅棗20克。七付藥后前來復(fù)診時很是感激，曰：睡眠能每日有5個小時左右了，且自覺身體抵抗能力增強，氣喘未發(fā)，食欲增加，大便正常。此方又服用半個月后高興地說，而今體質(zhì)改善，將去成都旅游了。

孫某某，女，58歲，于2005年04月21日就診于江蘇省中醫(yī)院。其人形體中等，神情焦慮，恍惚不安。訴失眠已有10余年，經(jīng)常徹夜不眠，痛苦萬分。頭昏乏力，大便暢，食欲可，脈弦。黃師處以柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯如下：柴胡12克，黃芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，黨參12克，龍骨12克，牡蠣12克，制大黃5克，干姜6克，酸棗仁30克，川芎10克。7劑藥后復(fù)診謂每夜能睡3-4個小時，汗多。后來一直用原方加知母生甘草等，睡眠漸至5-6小時，氣色好轉(zhuǎn)。

波按：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，學(xué)過《金匱要略》的都知道這句話，黃老師認為這虛煩是指病人體型瘦弱憔悴，同時出現(xiàn)莫名的不安、焦慮或抑郁、煩躁、恐懼、恍惚等精神癥狀。不得眠，是指無法得到有效的睡眠。包括失眠、多夢、睡眠淺、易醒、早醒、醒后不解乏，無精打采；或嗜睡、睡眠醒覺節(jié)律紊亂，整天昏昏欲睡。虛勞虛煩不得眠是針對一種特殊體質(zhì)，而非所有人，這種人身體消瘦、干枯，指甲、唇口蒼白，容易疲勞，呈現(xiàn)中醫(yī)所說的“肝血虛”之狀。平時易煩惱、心情緊張不易放松、情緒不穩(wěn)定、易激惹，可有輕度焦慮或抑郁。以中老年婦女多見。通過上述兩例可見此方可提高睡眠質(zhì)量，改善癥狀。

（六）麻黃附子細辛湯【麻黃10g、附子10～15g、細辛5～10g。水煎分2～3次熱服，取微汗為止?！?/p>

【適用病證】

陽虛失眠?；颊咭娒嫔S黯或暗黑，精神萎靡，困倦思睡而不得安臥，或出現(xiàn)日夜顛倒?；蛴信吕錈o汗、頭痛、腹痛、腰痛、牙痛等。女性多有月經(jīng)滯后或閉經(jīng)、量少或淋漓不盡等。

【應(yīng)用參考】

1.適用本方者，脈多沉。如脈象浮數(shù)，或虛緩無力者，慎用。有心臟病、房顫、心衰者，慎用。

2.本方不宜久服、常服，如服藥睡眠改善后，即可停藥。

3.本方不宜空腹服用，容易導(dǎo)致發(fā)汗過多或心悸心慌，如果出現(xiàn)這種反應(yīng)者，可喝糖湯，或嚼食桂圓肉、紅棗等。

4.麻黃附子細辛湯可以單用，也可適當(dāng)加味。大便不成形、怕冷，或月經(jīng)色淡，加干姜，炙甘草；消瘦、面黃，加肉桂，生姜，炙甘草。

    01.Y女士，66年生。睡眠障礙，日夜顛倒兩個半月。而且不知何故，上個月月經(jīng)淋漓不凈二十余天。兩下肢浮腫，脈沉弦，舌苔濕潤，舌質(zhì)嫩紅。與麻黃附子細辛湯加干姜甘草，藥后睡眠大好，能睡到自然醒。而且白天精神抖擻。

    02. H女士，78年生。睡眠障礙，入睡困難，而且夢多，伴腰痛如墜，并訴月經(jīng)40余天不至，白天人極困倦，遇冷即腹痛。與麻黃附子細辛湯加桂枝干姜甘草，藥后3天，月經(jīng)即來潮，睡眠安然。

某女，47歲，失眠案 形象：面色黃，唇干，下眼皮發(fā)黑；腹壁脂肪厚 主訴癥狀：睡眠淺，失眠嚴重(僅約4h/晚，系20年前生子輸液太多導(dǎo)致) 其他癥狀：白天暈暈乎乎，頭皮有蟻行感，胃常疼（慢性胃炎），食后和空腹一樣；月經(jīng)正常；頸子不好，腰椎間盤突出，輕度

    03.某女，47歲，面色黃，唇干，下眼皮發(fā)黑；腹壁脂肪厚，睡眠淺，失眠嚴重(僅約4h/晚，系20年前生子輸液太多導(dǎo)致)，白天暈暈乎乎，頭皮有蟻行感，胃常疼（慢性胃炎），食后和空腹一樣；月經(jīng)正常；頸子不好，腰椎間盤突出，輕度膽囊炎史；怕冷，夏天不敢吹風(fēng)扇（吹則關(guān)節(jié)痛）；頭暈、暈車時有，大便2-3次/日；不嘔，舌淡苔白稍厚，易胸悶，脈沉；夢多，記憶力下降。

   黃師處方，僅供參考：姜半夏30 茯苓20 陳皮20 甘草5 枳殼20 竹茹10 干姜10 大棗20 麻黃5 制附片10 北細辛6

     日出而作，日落而息，自從盤古開天地，人類無不如此生活節(jié)律，何以顛倒？其中必有障礙。障礙在哪里？依《傷寒論》看，在少陰，所謂“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。“欲寐”，就是那種似睡非睡，精神萎靡，困倦思睡而不得的狀況。障礙是什么？中醫(yī)說是“寒”。因為許多患者怕冷無汗，并伴有頭痛、腹痛、腰痛、牙痛等，有些女性還有閉經(jīng)，這種狀態(tài)，猶如人處數(shù)九隆冬冰天雪地之中一般。而服用麻黃附子細辛湯后，往往周身溫暖，或微微汗出，通體舒坦。這個時候，人體也會恢復(fù)原有的平衡，睡意自然降臨。

      麻黃附子細辛湯是少陰病的代表方之一。麻黃、附子、細辛三藥，均為辛溫藥，具有發(fā)汗、止痛、散寒、溫經(jīng)、通竅等功效，倘若對證，此方取效神速，但不對證，也有小毒。那么，如何才能對證？我的經(jīng)驗，必須看人。其人必定疲憊無神，而且大多惡寒無汗。而無神兩字最為重要。

       麻黃附子細辛湯可以單用，也可適當(dāng)加味。通常我加些桂枝、干姜、甘草，一來解毒增效，二來調(diào)味健胃。此方用量不必過大，如上兩案，不過麻黃10克、制附子15克、細辛10克而已。

黃師治療失眠善用麻黃，前曾有病例白日昏沉，夜難安寢，黃師加麻黃數(shù)克，解釋說：使其白天活力耗盡，夜里自然安眠！麻黃附子細辛湯也有此道理吧！

7. 甘麥大棗湯

經(jīng)方：甘草3兩  小麥1升  大棗10枚

黃煌方：生甘草6-30g   小麥30-100g   大棗15-30g

1、古方之鎮(zhèn)靜劑，主治婦人臟躁（歇斯底里），喜悲傷欲哭，數(shù)伸欠?，F(xiàn)代應(yīng)用于：癔證、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、焦慮癥、癲癇、精神分裂癥（農(nóng)村婦女常見，苦活、社會壓力、階層低）。

2、特別適用于小兒夜驚、夜啼、多動癥等（啼泣不止等）。

3、適用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹診多腹直肌拘急。

4、方中甘草可用至30g；若有浮腫、血壓高等副作用（因為血中鈉濃度升高），則不宜用大量甘草（但可加利水劑，茯苓、澤瀉）。

5、小麥可用至60-100g，或平時多吃面食（所以北方人性格較開朗）。

6、本方不常單用，多與溫膽湯、半夏厚樸湯、酸棗仁湯合用。

7、臟躁為情志病，故應(yīng)輔以心理開導(dǎo)。

8. 黃連阿膠湯

1、本方為清熱除煩止血方。臨床表現(xiàn)：睡眠障礙，記憶力下降，注意力不集中。

2、伴失眠的以下疾病可治：

①出血性疾?。罕缆卵?。

②躁狂性疾?。壕穹至眩箲]，抑郁等。

③急性發(fā)熱性疾?。壕?，腸傷寒。

④免疫性疾?。焊稍锞C合征，潰結(jié)。

⑤消耗性疾?。禾悄虿。谓Y(jié)核等。

3、指征：

①舌紅少苔。

②脈細數(shù)。

③皮膚粗糙，有脫屑。

④有出血或出血傾向者。

4、經(jīng)驗提示：黃連用量宜大，煎煮后的藥液相當(dāng)苦，不能長期服用，癥狀緩解后停用。

5、加味：出血加生地；腹痛拒按加制軍；小腹痛加丹皮。

9.  八味解郁湯治療失眠

八味解郁湯

[處方]柴胡10-12-15克、白芍10-12-15克、枳殼10-12-15克、生甘草3-6-10克、姜制半夏10-12-15克、厚樸10-12-15克、茯苓10-12-15克、蘇梗10-12-15克或蘇葉6-10-12克、生姜3-4-5片或干姜3-6-10克。

[煎服法] 水煎，日2-3服

[體質(zhì)要求] 患者形體大多中等或偏瘦，臉色偏黃而缺乏正常的光澤，大多血壓偏低，性格內(nèi)向，心情容易壓抑，比較敏感，容易惡心嘔吐，如刷牙時候、或看見穢物時，或精神壓抑時容易出現(xiàn)惡心，易于暈車等。容易胸悶不舒，手足常冷，咽喉異物感，容易腹脹腹痛，矢氣后方覺舒適。小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或頭痛，或身痛而無定處。女性有乳腺小葉增生或經(jīng)前乳脹、痛經(jīng)等。舌質(zhì)淡潤，舌體胖大而有齒痕，舌苔白而不厚。容易失眠、焦慮、多疑、恐懼、易驚、憂慮、抑郁、疼痛等，癥狀多隨情緒的影響。

[主治疾病譜]胃神經(jīng)官能癥、心臟神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性尿頻、神經(jīng)性皮炎、腸易激綜合癥、心因性勃起功能障礙、神經(jīng)性頭痛、婦人痛經(jīng)、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃體炎、食管炎、喉源性咳嗽，急慢性支氣管炎、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石，急慢性胃腸炎、胃下垂、功能性消化不良，肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎，泌尿系結(jié)石等。 治療急慢性咽喉炎以及與精神有關(guān)的哮喘、胃炎、腸炎、盆腔炎、更年期綜合征等疾病。表現(xiàn)為失眠多夢，焦慮心煩，情緒不穩(wěn)，咽喉異物感，腹脹胸悶，惡心嘔吐，或咳嗽氣喘，或不思飲食，或眩暈心悸，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃或黃膩，脈數(shù)有力等。臨床效果甚好。此方證以春天多見。

[加減法]

1、如伴有心煩意亂者，加梔子

2、如伴有氣上沖、舌淡潤者，可加肉桂。

3. 伴有尿急尿痛、小便色黃者可加入滑石、甘草。

[注意事項] 使用本方多需配合心理疏導(dǎo)。山梔子、黃芩等含有色素，多服后可能導(dǎo)致眼圈發(fā)黑，停藥后即可好轉(zhuǎn)。

組成：柴胡15g 白芍15g 枳殼15g 生甘草5g 姜制半夏15g 厚樸15g 茯苓15g 蘇梗15g

煮法：以水1200mL，煮沸后調(diào)至文火再煎煮40分鐘，取湯液300mL，分2~5次溫服。

【驗案】

1．顧某，女，36歲，形體壯實。2005年12月31日初診。患者刺激性嗆咳1周，痰多質(zhì)黏，臉紅，鼻子容易出血，鼻涕中有血絲，睡眠易醒，唇紅，舌淡紅。黃師處以八味除煩湯合桔梗甘草湯加減：梔子12g，厚樸12g，枳殼10g，制半夏12g，茯苓12g，桔梗6g，生甘草3g，連翹20g，黃芩10g。藥后3天咳嗽漸愈，鼻涕中血絲不顯，睡眠好轉(zhuǎn)。

2．丁某，女，49歲，形體中等，偏壯實。2006年2月14日初診。胃脘隱痛2月余。檢查發(fā)現(xiàn)慢性淺表性胃炎，伴有HP（+），有子宮肌瘤、乳腺小葉增生史，平日易發(fā)口腔潰瘍?，F(xiàn)癥見：胃痛陣作，反流、燒心感，時有烘熱，唇紅咽紅，兩側(cè)扁桃體稍腫大，容易煩躁，大便不成形，舌質(zhì)紅苔白。黃師處以八味除煩湯：姜半夏12g，厚樸12g，茯苓12g，紫蘇梗12g，枳殼12g，黃芩10g，連翹20g，梔子12g，干姜6g，大棗20g。藥后1周，胃痛、反流、燒心感等癥狀減輕。3周后胃痛、反流、燒心感消失，口腔潰瘍消失。

3．朱某，女，40歲。2005年3月26日初診。形體瘦小，尿頻、眼瞼水腫1年余，未做任何檢查。現(xiàn)癥見患者自覺心慌手抖，緊張后為甚，咽喉中有異物感，自覺有焦慮情緒，自己不能控制，夜寐多夢，經(jīng)前乳脹，月經(jīng)有血塊，大便黏而不爽，舌質(zhì)紅苔薄膩。黃師處以八味除煩湯加味：梔子12g，連翹20g，黃芩10g，制半夏10g，厚樸12g，茯苓12g，蘇梗12g，枳實12g，六一散（包煎）20g，豬苓12g。藥后1周，患者尿頻好轉(zhuǎn)，大便暢。原方加減1個半月后，患者小便暢，咽喉異物感減少，夜寐改善，心情明顯好轉(zhuǎn)。2006年3月隨訪，諸癥未犯。

案例4：本村婦女，四十余歲，低保戶。形體中等偏瘦，臉色暗黃?；颊咭蛞恢笨床《抑胸毨В颊咭共荒苊?，服用安定有6顆仍不得眠，同時腹脹不食，一年來因煩躁失眠不能食而體重減輕甚多，神情抑郁，自覺疲勞乏力。醫(yī)院診斷：慢性萎縮性胃炎、焦慮癥。市醫(yī)院見其體瘦煩躁給于補氣養(yǎng)陰安神之劑后患者癥狀加重，而腹脹大便不通暢服用瀉藥后大便仍然不下，腹脹依然。檢查腸鏡發(fā)現(xiàn)腸褐色變，又緊張萬分。2006年小年夜來診時患者痛苦不堪，自覺時日不多，對來年幾乎沒有期盼。觀察患者雖然痛苦然兩眼有神，噯氣多，大便不暢，腹中按之充實，舌暗苔厚。處以大劑八味解郁湯加青陳皮，并囑咐患者藥后便能舒適，腹脹減輕，此藥能幫助患者過個好年。藥后第二天，患者便能興高采烈地逛街，食欲振，睡眠佳，果然過了個好年，患者欣喜若狂。

案例5：市農(nóng)場村民，男，五十余歲。形體中等偏瘦?；颊呤叨嗄?，近來為慢性胃炎所苦，服用甚多西藥胃中噯氣脹滿癥狀并未減輕。今年五一來診時患者神情抑郁，表情痛苦。失眠已一年，服用安定后仍然難以入眠，胸悶，噯氣。大便干溏不調(diào)。腹肌緊張。舌暗淡，苔薄白

。問其是否有心事，患者低頭嘆氣，詢問此胃病何以服藥乏效，告之此胃病并非嚴重，功能紊亂而已，無需太多顧忌，服用中藥后會舒適，處以八味解郁湯后，暑假回家患者說服藥后腹脹噯氣好轉(zhuǎn)，胃中舒服，睡眠好，謂此藥真乃簡、效、廉。 

從上面兩案可以看出經(jīng)方治療失眠的特色在于整體治療，是通過體質(zhì)的調(diào)整來緩解軀體癥狀，改善抑郁焦慮等不良情緒，從而改善患者的睡眠的。

按：八味除煩湯方證是建立在半夏厚樸湯方證基礎(chǔ)上的，即患者會有咽喉異物感等感覺異常，有消化道的不適癥狀，以及情緒波動較大，為人較敏感等。此外還會有“熱”的癥狀，在精神上則表現(xiàn)為“煩”，案1的夜寐易醒、案2的自覺煩躁、案3的焦慮不能自控、夜寐多夢均體現(xiàn)了這一點。黃師認為睡眠狀況最能體現(xiàn)“煩”的程度，尤其在患者自覺煩躁、焦慮不明顯時，睡眠不佳更是“煩”的有效客觀指征。服藥后，患者睡眠狀態(tài)和精神狀況的改善往往最為明顯。“熱”在生理上則表現(xiàn)為“紅、腫、熱、痛”。案1的痰多質(zhì)黏、鼻易出血、涕中血絲、臉紅唇紅；案2的易發(fā)口腔潰瘍、反流、燒心感、時有烘熱、唇紅咽紅、兩側(cè)扁桃體腫大、舌質(zhì)紅；案3的經(jīng)前乳脹，月經(jīng)有血塊、大便黏而不爽、舌質(zhì)紅，都反映了“熱”的癥狀，尤其是和消化道有關(guān)。雖然三者主訴不同，但同樣可以抓住其主證，即八味除煩湯方證，異病同治，方證相應(yīng)，取效頗捷。

【體會】　后世一直把半夏厚樸湯當(dāng)成用來治療咽喉有異物感的專方。咽喉為肺胃之門戶，是人反應(yīng)特別敏感的部位，與情緒的變化有很大影響，所以不僅在感冒、咳嗽、哮喘等呼吸道疾病及胃腸炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病時會感覺不適，在情緒不佳如煩躁、焦慮、抑郁等情況下也會出現(xiàn)咽喉的不適感，同時伴有胸悶、呼吸不暢等，此即所謂的痰氣交阻，黃師謂此時用半夏厚樸湯最有效果。

《傷寒論》中梔子厚樸湯的指證很明確：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之”。很多患者壓抑日久會出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠多夢、胸悶腹?jié)M的癥狀，所以黃師常以此方配合半夏厚樸湯，藥后患者往往腹脹消除，睡眠改善，則患者的精神狀態(tài)隨之好轉(zhuǎn)。另外，當(dāng)咽喉不適時，往往會有咽喉疼痛紅腫、唇紅、舌質(zhì)紅等上焦風(fēng)熱癥，此時加用黃芩、連翹效果更佳。

梔子、連翹是黃師根據(jù)《傷寒論》的梔子豉湯改進的良方，避免了原方豆豉因炮制不規(guī)范而導(dǎo)致的弊病，代以輕宣力量較好又能流通十二經(jīng)氣血功能的連翹，使得原方清熱除煩的功效大大增強，黃師謂其能治療心煩而咽中痛，且消除淋巴結(jié)腫大效果頗佳。

10.八味活血湯（又名八味逐瘀湯）

[處方] 柴胡10-15-20克、白芍或赤芍10-15-20克、枳殼10-15-20克、生甘草3-6-10克、當(dāng)歸6-10-12克、川芎6-10-12克、桃仁6-10-12克、紅花6-10-12克

[煎服法] 水煎，日2-3服

[體質(zhì)要求] 患者面色發(fā)青或發(fā)暗，肌肉堅緊，常胸悶不適，容易頑固性痙攣性疼痛，特別是胸痛，或頭痛，或腹脹痛，或腰痛等，女性患者常有經(jīng)前乳房脹痛，兩脅下按壓有疼痛感，痛經(jīng)，黃褐斑等，患者常睡眠障礙，常失眠、容易激動，情緒不穩(wěn)定，大便多干結(jié)，皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等.。

患者大多病程較長，使用常規(guī)方法無效而無憔悴萎靡之態(tài)。輔助檢查有心電圖ST段改變，血脂、血粘度增高，甲皺微循環(huán)障礙，肝掌，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，呈紫暗色等異常改變。

[主治疾病譜]血管神經(jīng)性頭痛、高血壓、腦動脈硬化性頭痛、外傷性頭痛、腦震蕩后遺癥頭痛、偏頭痛、癲癇等，冠心病心絞痛、肺心病、胸膜炎、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、胸部外傷等，胃神經(jīng)癥、胃潰瘍、腸痙攣、粘連性腸梗阻等，頑固性呃逆、磨牙，神經(jīng)性嘔吐等，頑固性失眠，神經(jīng)癥，慢性肝炎、肝硬化、脾腫大、腦梗塞、皮膚病、動脈炎、靜脈炎、眼里出血、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成等。

[加減法]

1、伴有座瘡、臉紅、脫發(fā)、腰酸、痛經(jīng)、下肢皮膚干燥嚴重者，合桂枝茯苓丸；

2、伴有咽喉異物感、胸悶腹脹者，可合半夏厚樸湯。

[注意事項]體質(zhì)虛弱、腹瀉者當(dāng)慎用，如錯用本方，會出現(xiàn)疲勞乏力感

01.于某某，女，36歲，河間市一街人。2009年10月三日初診。

    形體中等，失眠多夢三年，每夜睡眠兩三個小時，醒後難眠，深以爲(wèi)苦。并有煩躁、憂郁、健忘、等癥。舌苔白，脈象弦滑。

    處方：柴胡12黃芩10半夏10黨參10大黃3茯苓29桂枝10龍骨30牡蠣30甘草6七副水煎服。

    藥後未見絲毫變化，又據(jù)驚恐不安之證處以下方：

    黃耆25黨參20半夏20遠志15茯苓20陳皮10枳殼10竹茹12石菖蒲10寸冬10五味子10甘草6七副水煎服

    復(fù)診依然無效。奈何再次詳細診察病人，驀然發(fā)現(xiàn)病人有熊貓眼之證，雙小腿亦粗糙有皮屑。腹診患者上腹脹滿，另外病人自訴素日便秘，3-5天一次，乾燥難解，痛苦莫名。余恍然頓悟，毅然處以下方：

    柴胡12枳殼30白芍60赤芍30川芎10桃仁10紅花10當(dāng)歸50七副水煎服

    藥後病人復(fù)診，訴睡眠有所改善，大便兩日一次，較爲(wèi)舒暢。前方續(xù)服二十一劑

    隨訪睡眠已有6小時，大便尚可。

02.某女35歲，失眠：眠淺，一有動靜就醒，醒后難眠，經(jīng)前乳脹明顯，經(jīng)期4天，舌暗紫，面黃有斑（自述皆為近兩年出現(xiàn)的），眼睛內(nèi)下角發(fā)暗。

 處方二：【柴胡12白芍12枳殼12生甘草3當(dāng)歸12川芎12桃仁12紅花6青皮12】

    按：失眠一病臨床不僅常見更是難治，往往病家失眠而醫(yī)者因爲(wèi)治療乏效也會失眠，非親身經(jīng)歷者難有此深刻體會。該病人余初用柴胡加龍骨牡蠣湯無效，又投十味溫膽湯也無效。面對病家信任之情，羞愧有加。當(dāng)細心全面診察查病人時，發(fā)現(xiàn)病人有熊貓眼，下肢粗糙，便秘等瘀血指證，遂投恩師驗方八味活血湯治療，結(jié)果睡眠好轉(zhuǎn)，便秘改善?；钛鲋委熓吖湃私?jīng)驗頗多，前有清代醫(yī)家王清任，後有民國范文甫，當(dāng)代何紹奇先生也多用之。隨老師抄方，讀老師醫(yī)案，老師對于一些用安神鎮(zhèn)靜藥治療乏效的患者，會仔細尋求瘀血指證，然後用八位活血湯治療，此病人因有便秘故方中加重了白芍和當(dāng)歸的劑量，而減去甘草。

11.桂枝茯苓丸：

01：某女，28歲，春節(jié)期間生活不規(guī)律，晝夜顛倒，節(jié)后一個月來一直失眠，徹夜不眠，每隔四天（第五天）可以睡一次，之后進入下一個周期?，F(xiàn)精神緊張牙齒酸軟、善忘。月經(jīng)正常，有血塊，月經(jīng)期有痤瘡；經(jīng)常便秘，腰痛，左少腹壓痛，皮膚干，易脫屑，脈弦滑，有子宮囊腫，年前吃藥兩個月不效。

  處方：【 桂枝15茯苓15丹皮15赤芍15桃仁15制大黃15】

02：某女32歲，失眠，夜里容易醒，醒后難眠；下巴多痤瘡，形凸色暗，去年考試時引發(fā)；月經(jīng)量少，經(jīng)前乳脹，痛經(jīng)；易腹脹，大便不暢，有時干；腰酸。舌有紫點

    處方：【柴胡12枳殼12赤芍12生甘草3當(dāng)歸12川芎12桃仁12紅花6桂枝12丹皮12茯苓12】

    按：1.只是筆者抄方時所見指征，筆者認為可能跟瘀血體質(zhì)有相關(guān)性，但尚無大樣本資料證明。

       2.桂枝茯苓丸所治痤瘡：其色暗紅、瘡體飽滿硬結(jié)、久不消失，部位以面部為主，背部少見。

       桂枝茯苓丸體質(zhì)：為“瘀血型體質(zhì)”。主要表現(xiàn)為“臉證、腹證、腿證”三個方面，面色多紅或潮紅，或暗紅、臉色發(fā)暗，面部皮膚粗糙或鼻翼毛細血管擴張，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等，統(tǒng)稱為“臉征”；腹部大體充實，有的患者臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更為充實，觸之有抵抗，主訴大多伴有壓痛，稱為“腹征”；皮膚干燥或起鱗屑，特別是下肢皮膚更為明顯，或小腿易抽筋，或下肢皮膚色暗，膝蓋以下發(fā)涼，易生凍瘡等，稱為“腿征”。

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