新冠病毒感染最常累及呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致肺炎，但對(duì)于重型及危重型病例，心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、腎臟等多臟器均可受累。新冠病毒感染，尤其是重癥病例，需要針對(duì)多器官進(jìn)行綜合性的治療。

目前新冠病毒感染重癥病例的救治，難度大，死亡率高，多臟器受累，單純現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療捉襟見(jiàn)肘，抗病毒藥物的療效不盡人意；而單純中醫(yī)藥治療又缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的生命支持，對(duì)重癥病例可能出現(xiàn)“扁鵲見(jiàn)蔡桓公”四望而還走的困局。中西醫(yī)并重、中西醫(yī)協(xié)同治療的模式，可顯著增加救治成功率。

今記錄一例新冠病毒感染多臟器受累的重癥病例，中西醫(yī)協(xié)同經(jīng)方救治簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)。

2022年12月24日，新密曲梁鎮(zhèn)68歲的男性患者周某某以“突發(fā)四肢抽搐，伴意識(shí)喪失5小時(shí)余”為代主訴由急診120轉(zhuǎn)診至我院重癥醫(yī)學(xué)科。

患者5小時(shí)余前（約01時(shí)30分）突發(fā)四肢抽搐，伴面部抽搐，雙眼向上凝視，意識(shí)喪失，持續(xù)3小時(shí)左右，伴發(fā)熱，測(cè)體溫39.5℃，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)嘔吐，無(wú)大小便失禁，撥打“120”，曲梁衛(wèi)生院急診科醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查看患者意識(shí)呈昏迷狀態(tài)，給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、建立靜脈通路等積極救治，心電圖示：1.竇性心律；2.室性早搏；3.前壁、下壁ST段抬高改變；為求進(jìn)一步治療，家屬要求轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，于05時(shí)40分到達(dá)我院，收入重癥醫(yī)學(xué)科救治。患者既往“腦梗死”10年余，“腦積水”4年余，間斷癲癇發(fā)作，口服“丙戊酸鈉片”治療。

入院后查心電圖：成對(duì)性室性早搏、廣泛ST-T改變。頭顱CT：腦梗死、腦萎縮、腦積水。胸部CT：雙肺水腫及炎癥、雙側(cè)胸腔積液、心臟增大并冠脈鈣化。新型冠狀病毒核酸檢測(cè)：陽(yáng)性。

診斷：1.癲癇持續(xù)狀態(tài)；2、重癥肺炎；3、缺血缺氧性腦??；4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性前壁心肌梗死 心功能IV級(jí)；5、新型冠狀病毒感染；6、陳舊性腦梗死；7、腦積水

入院后重癥醫(yī)學(xué)科給予積極有效救治，患者病情漸平穩(wěn)，于12月31日，服用經(jīng)方真武湯合桂甘龍牡湯、苓甘五味姜辛湯、葶藶大棗瀉肺湯加黨參當(dāng)歸。

此類患者的特點(diǎn)：精神差、神志不清、口唇暗紫、脈微細(xì)、大量痰液難以咳出、兩肺大面積陰影、心肺功能差、機(jī)能沉衰，考慮太陰里虛寒重證，痰飲內(nèi)停嚴(yán)重。治以溫陽(yáng)化飲、益氣養(yǎng)血、扶正祛邪，用經(jīng)方真武湯合桂甘龍牡湯、苓甘五味姜辛湯、葶藶大棗瀉肺湯加黨參當(dāng)歸（溫陽(yáng)祛毒湯）。

患者在重癥醫(yī)學(xué)科（主管醫(yī)師楊峰）經(jīng)過(guò)一系列積極有效治療后，于2023年1月1日轉(zhuǎn)入心內(nèi)科（主管醫(yī)師李賽）?？浦委煟?jīng)積極治療，患者逐日好轉(zhuǎn)，患者于2023年1月4日復(fù)查胸部CT白肺逆轉(zhuǎn)、雙側(cè)胸腔積液明顯減少，患者心肌酶譜及BNP等指標(biāo)快速改善，于2023年1月8日痊愈出院，囑繼服以上經(jīng)方3-5劑后，復(fù)診隨證治之。

此患者為新冠病毒感染重癥病例，肺、心、腦，多臟器受累，病情危重，任何一個(gè)器官問(wèn)題均可危及生命，多臟器問(wèn)題疊加，救治難度巨大，中西醫(yī)協(xié)同治療，經(jīng)方醫(yī)學(xué)介入，患者病情快速改善，白肺吸收逆轉(zhuǎn)，機(jī)體抗病自然良能及頑強(qiáng)的修復(fù)能力，確實(shí)會(huì)顛覆我們的思維。

新冠病毒感染重癥病例的救治難度是巨大的，需要院前急救醫(yī)護(hù)人員快速有效的處理，需要ICU醫(yī)師及?？漆t(yī)師殫精竭慮的救治，需要中醫(yī)經(jīng)方醫(yī)師辨證施治的思維，需要護(hù)士床旁一絲不茍的呵護(hù)，需要患者及家屬的默契配合，才能“挽狂瀾于既倒，扶大廈之將傾”。

附河南省直第三人民醫(yī)院救治“白肺”協(xié)定方3號(hào)方“溫陽(yáng)祛毒湯”

溫陽(yáng)祛毒湯：真武湯合桂甘龍牡湯、苓甘五味姜辛湯、葶藶大棗瀉肺湯加黨參當(dāng)歸

制附子(先煎)30g 茯苓30g 白芍15g 赤芍15g 炒白術(shù)30g 干姜9g 炙甘草9g 桂枝15g 葶藶子15g 生龍骨15g 生牡蠣15g 黨參12g 當(dāng)歸12g 細(xì)辛3g五味子6g 大棗12g。少苔加麥冬15g 山芋肉30g；咽喉不適或咳痰困難加桔梗10g；腹瀉減芍藥；制附子用量根據(jù)病情調(diào)整，輕癥減量，重癥加量。

功效：溫陽(yáng)化飲、益氣養(yǎng)血、扶正祛邪；對(duì)于新冠病毒感染普通型，可防止進(jìn)展為重型；對(duì)于新冠病毒感染重型患者，可改善心肺功能及整體機(jī)能，改善預(yù)后。

適應(yīng)癥：新冠病毒感染普通型、重型及危重型患者，低氧血癥，心肺功能障礙。

用法用量：每天半劑、一劑或一劑半，一次半包或一包，一天2-3次，溫服或鼻飼給藥，一般1-2劑癥狀改善，重癥患者3劑有效后，可服用10-14劑，后隨證治之。

溫陽(yáng)祛毒湯組方思維：用真武湯，附子量大，盡可能快速溫陽(yáng)祛除寒飲，離照當(dāng)空，陰霾得散；“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，應(yīng)用苓甘五味姜辛湯，考慮痰飲化熱，合用葶藶大棗瀉肺湯，重在祛除肺中痰飲，改善咳痰喘及胸悶、呼吸困難，《金匱要略》對(duì)“喘不得臥”及“支飲不得息”，葶藶大棗瀉肺湯主之；經(jīng)方大家胡希恕先生將“支飲不得息”形象的解釋為肺中痰飲導(dǎo)致的呼吸困難，比較符合“白肺”的病機(jī)；桂枝甘草湯，緩解胸悶、心悸，改善心功能，龍骨牡蠣斂津液、鎮(zhèn)靜除煩；附子與龍骨牡蠣同用，效法祝味菊先生溫潛法，溫潛并舉；加黨參、當(dāng)歸，益氣養(yǎng)血，扶正氣之不足，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載當(dāng)歸主咳逆上氣，考慮與當(dāng)歸養(yǎng)血活血，可改善肺微循環(huán)相關(guān)；諸藥合用，彰顯卓效。

圖2 患者肌鈣蛋白定量動(dòng)態(tài)變化曲線

圖3 患者肌酸激酶同工酶動(dòng)態(tài)變化曲線

圖4 患者BNP動(dòng)態(tài)變化曲線

圖5 患者胸部CT肺窗動(dòng)態(tài)變化對(duì)比（左側(cè)圖為2022.12.28胸部CT，右側(cè)圖為2023.1.4胸部CT）

圖6 患者胸部CT縱隔窗動(dòng)態(tài)變化對(duì)比（左圖為2022.12.28胸部CT，右圖為2023.1.4胸部CT）