?案二：麻黃細(xì)辛附子湯、黃芪三參飲、炙甘草湯合方加減治療心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏

吳某，女，55歲，2016年8年3日初診。幼時(shí)曾患心肌炎，自2015年開始患有早搏，胸悶、心悸時(shí)作。近3周因裝修及母親生病，突發(fā)晨起前后胸痛，伴睡眠不佳，凌晨3~4點(diǎn)醒，手足冰冷，頭暈乏力，每于陰天加重，已閉經(jīng)1年。舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)似無。輔助檢查：24h動(dòng)態(tài)心電圖：24h早搏300次左右，24h停搏2000毫秒，睡眠中心率28次/分，多發(fā)室性早搏，2~3度房室傳導(dǎo)阻滯。胸部CT：未見冠脈病變，可見左肺下小結(jié)節(jié)。腹部B超：肝左葉囊腫。

診斷：心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏（心陽不足，氣陰兩虛，陽氣鼓動(dòng)無力）。

治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽散寒，行氣通陽。

處方：炙麻黃10g，細(xì)辛10g，制附子10g，仙鶴草30g，仙茅5g，仙靈脾10g，生黃芪50g，黨參10g，太子參10g，北沙參10g，當(dāng)歸15g，柴胡8g，炙甘草30g，麥冬30g，生地30g，大棗30g，薤白20g，甘松20g。7劑，水煎服，日1劑。

8月10日二診：患者訴服前方3劑后心跳較前加快，自覺心律白天、夜間平均增加7~8次，偶有心悸，大便正常，舌尖紅，脈沉弱。心率58次/分，復(fù)查心電圖：PR間期減至0.181s，QRS0.089s，QT0.410s。前方加茯苓30g、煅龍骨15g、熟地30g、決明子10g、沙苑子15g，黑順片加至15g。14劑，水煎服，日1劑。

8月31日三診：前方藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，手涼減，仍有足冷。夜間偶有心慌，發(fā)作時(shí)心率＞55次/分。前方加五味子10g。14劑，水煎服，日1劑。

按本患者為中老年女性，幼時(shí)曾患心肌炎，而致心陽不足、陰寒內(nèi)生，故心悸胸悶、四肢冰冷等癥隨之發(fā)生。由于腎陽為一身陽氣之根本，陽氣損傷日久，必然由心累及于腎。心腎陽氣虛損，鼓動(dòng)無力，故見早搏、心動(dòng)過緩、乏力等癥狀。陽虛日久，陽損及陰，而致氣陰兩虛；又因陽虛日久，氣虛推動(dòng)無力，導(dǎo)致氣血瘀滯，故見胸痛、睡眠不好、頭暈等。而舌質(zhì)淡紅、脈沉細(xì)似無亦為心陽不足、氣陰兩虛、陽氣鼓動(dòng)無力之象。故本案之心動(dòng)過緩雖源于心陽不足，卻已進(jìn)及腎之少陰，屬“少陰病”范疇無疑。雖未見發(fā)熱、惡寒等表證，但少陰陽虛之病機(jī)已很明確，故治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰、溫陽散寒、行氣通陽。處以麻黃細(xì)辛附子湯，直補(bǔ)心腎陽氣之虛，振奮心臟機(jī)能，為治本之法，配以三仙湯溫補(bǔ)脾腎，炙甘草湯加減溫補(bǔ)陽氣；薤白通陽宣痹，生脈散益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)心肺陰分。諸藥合用，療效奇佳，2劑藥后心動(dòng)過緩、早搏即大為緩解。二診及三診均用前方加減，諸癥明顯改善。（本期主講者：國(guó)醫(yī)大師王慶國(guó)）