多年以前，前人便認(rèn)為：便秘與脾胃受寒、腸中有熱及腎臟病變有關(guān)。

??《素問·厥論》曰：“太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利?！?/p>

??《素問·舉痛論》云：“ 熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！?/p>

??張仲景對便秘提出了寒、熱、虛、實不同的發(fā)病機(jī)制

便秘的證型常見：

● 熱秘

● 氣秘

● 冷秘

● 氣虛秘

● 血虛秘

● 陰虛秘

● 陽虛秘

【經(jīng)典案例】

劉某，女，時年32歲

??便秘半年

??大便干燥，3日1次，排便困難，經(jīng)前1周便秘明顯，常四五日一解。納呆，睡眠差，倦怠乏力，月經(jīng)周期正常，舌紅、苔黃，脈弦細(xì)。曾自購多種通便中成藥服用，效果不佳。

?診斷：便秘

?辨證：脾虛失運(yùn)，氣機(jī)不暢。

?治法：健脾理氣，潤腸通便。

??方藥如圖。

二診：

藥后大便2日1次，便質(zhì)軟，排便通暢，上方以枳殼易枳實。7劑，水煎服，日1劑。

三診：

??藥后每日大便1~ 2次，便質(zhì)正常，排便通暢，疲乏無力，偶頭暈，小便不暢，睡眠飲食均佳，平素身體虛弱易感冒。治以益氣健脾，養(yǎng)血潤腸，佐以通利小便。

??方藥如圖，14劑，水煎服，日1劑。

藥后大便通暢，諸癥減輕。續(xù)以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主調(diào)理3個月，體質(zhì)好轉(zhuǎn)。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

分析：

1、病機(jī)：長期便秘屢用攻下劑效不佳，可見非腸腑燥結(jié)所致。考慮為脾氣不足，氣機(jī)不疏，氣機(jī)不暢則腑氣不通，血虛陰虧不能濡潤腸道，故大便干結(jié)難下。

2、用藥

（1）方中火麻仁、郁李仁、生首烏、瓜蔞仁、生黑芝麻、蜂蜜、決明子均具潤腸通便之功；

（2）柴胡、枳實、香附疏理肝腸氣機(jī)；

（3）當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血。全方簡潔明快，療效甚顯。

藥后大便順暢，諸癥均減。三診時，以補(bǔ)益脾胃為主，兼顧他癥，緩圖治其本。調(diào)理3個月后，脾胃健旺，陰血充盛，肝木條達(dá)則體質(zhì)增強(qiáng)。

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