焦慮是人類最常見的情緒之一。它是一種不愉快的情緒體驗，它與其他情感一樣，是對某種處境或事物的一種自然反應(yīng)。每個人都會有焦慮，關(guān)鍵是我們要如何正確地對待它。

我每次給我的醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生帶教的時候，我都會用這樣一個例子給TA們講解“無論在什么時候，要學(xué)會去理解病人的心情。病人之所以會來看醫(yī)生，那是因為病人對疾病的不可知。要是知道了，就不那么焦慮和擔(dān)心了，醫(yī)患關(guān)系也就好了，病人的依從性也就提高了?！保?/span>

就像我們到大海邊沖浪一樣，無論一個人的游泳水平如何，TA在海邊沖浪的時候會很開心，一點都不怕；當(dāng)TA越?jīng)_越遠越?jīng)_越深的時候，只要TA能看到海灘上的人，TA也不會怎么害怕，因為TA知道海灘離自己不遠，靠自己的能力，是可以游回海灘的；假設(shè)，TA繼續(xù)往海上漂移，只要TA能看到海岸線，對那個游泳水平好的TA來說，也不會很害怕的，因為TA知道，只要拼命地游，TA是可以游到岸的；但是，一會兒之后如果TA突然轉(zhuǎn)身看不到海岸線、也看不到任何一個標(biāo)記物、四周只是茫茫大海和起伏不斷的波濤時，無論TA的游泳水平有多高，TA都會開始感到緊張和害怕，TA會開始拼命地游呀游呀，可是時間一長還是沒有看到任何標(biāo)記物的時候，TA就會開始覺得無助和恐懼。（這時TA的心情就是病人在生病的時候的心情）。如果這時，海上出現(xiàn)一盞燈，無論這盞燈有多遠，就會給TA帶來希望，帶來安慰，哪怕TA知道自己還是需要努力地往前游。但那燈是TA這時生存下來的唯一的希望。（我總是這樣告訴我的學(xué)生們：這盞燈就好比是病人看到的醫(yī)生。只有醫(yī)者真正理解了這層醫(yī)患關(guān)系，才能真正地給患者提供幫助）

我希望我的這篇科普能像那盞微弱的燈，在新冠后期，緩解大家的焦慮，幫助大家走出困境。去勇敢地面對生活、面對未來。

今天的科普是與大家分享我在美國這3年來治療近500例新冠病人中如何幫助我的病人走出新冠的焦慮和恐懼。

寫這篇科普的思路是從我與國內(nèi)一位得了新冠的朋友交流時得到的啟發(fā)。我的這位朋友告訴我說：“現(xiàn)在國內(nèi)比較多的情況是很多人陽了，但是還沒有徹底的好，還有沒有陽的等著春節(jié)陽。大部分還沒有到王重陽的階段。潛意識逃避，害怕王重陽。大家都嚇得，焦慮，或者精力都在如何陽康上。要是能知道，第一階段，比如前3天可能會有什么癥狀，怎么處理；第二階段是幾天，有什么癥狀，怎么處理；第三階段，，，，，就像一個對號入座的表格，直接打鉤，然后解決方案是什么，這樣或許就不會太焦慮”

我同意我這位朋友的觀點：了解新冠臨床表現(xiàn)和自然病程有助于緩解在新冠不同階段所出現(xiàn)的焦慮。

總體上來說，新冠臨床表現(xiàn)和自然病程是這樣的：雖然，新冠的潛伏期3-14天，但是，新冠癥狀通常會在接觸陽性病人后三到五天出現(xiàn)。 大多數(shù)癥狀是輕微的。具體新冠癥狀我在前三篇科普文章中提過。請大家參閱《科普醫(yī)學(xué)：得了新冠之后如何居家治療》、《科普醫(yī)學(xué)：新冠患者居家治療期間遇到的常見問題解答》、和《科普醫(yī)學(xué)：新冠陽康之后，二次感染怎么辦？》

新冠肺炎伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和胸部影像學(xué)浸潤，是最常見的嚴(yán)重感染表現(xiàn)。 從呼吸困難到急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)（也就是大家俗稱的“白肺”） 的進展可能會很快； 因此，呼吸困難的發(fā)作通常是醫(yī)院評估和管理的指征。具體如何判斷呼吸困難可以居家、什么時候是呼吸困難是急診，請參閱上面三篇科普。

ARDS （白肺）可能與嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)有關(guān)（也有學(xué)者稱之為“炎癥風(fēng)暴”），其特征是發(fā)燒、進行性缺氧和/或低血壓，以及炎癥標(biāo)志物顯著升高。 嚴(yán)重疾病的其他并發(fā)癥包括血栓栓塞、急性心臟損傷、腎損傷和炎癥并發(fā)癥。“白肺”的出現(xiàn)幾乎都發(fā)生在癥狀出現(xiàn)的頭七天，這也就是為什么大家經(jīng)常會聽到有專家說“只要能扛過7天，你就勝利了”類似的話。從“白肺”最開始的癥狀“發(fā)燒、進行性缺氧和/或低血壓，以及炎癥標(biāo)志物顯著升高”。使用，“有條件者，每天監(jiān)測體溫和血氧飽和度就可以避免“白肺”的誤診”。如何監(jiān)測如何及早發(fā)現(xiàn)“白肺”先兆，我在上面科普三篇文章中提到。請參閱。

只要不進入“白肺”，那么接下來就是新冠恢復(fù)期?；謴?fù)時間變化很大，除了疾病嚴(yán)重程度外，還取決于年齡和既往合并癥。 預(yù)計患有輕度感染的個體會在兩周內(nèi)內(nèi)，而許多患有嚴(yán)重疾病的個體需要兩到三個月才可以恢復(fù)。 最常見的持續(xù)性癥狀包括疲勞、呼吸困難、胸痛、咳嗽和認知缺陷。

根據(jù)UPTODATE文獻報道：未接種疫苗的新冠個體的總體病死率估計在 0.15% 到 1% 之間，盡管它因年齡和其他患者特征而有很大差異。 雖然嚴(yán)重和致命的疾病可能發(fā)生在任何人身上，但風(fēng)險會隨著年齡的增長和慢性疾?。òㄐ难芗膊　⒎尾?、糖尿病、腎病和癌癥）的存在而增加。

了解了新冠臨床表現(xiàn)和自然病程之后，我們可以簡單地這么理解：如果把新冠病程分為四階段的話，那么，

第一階段潛伏期（有接觸過陽性病人），新冠的潛伏期是3-14天。

第二階段癥狀期，癥狀期一般1-2周

第三階段康復(fù)期，康復(fù)期2-12周

第四階段長新冠期（文獻報道有6-7.5%的新冠患者有可能進入長新冠期），長新冠期從發(fā)病后第3個月起算，絕大部分從出現(xiàn)后就慢慢開始恢復(fù)，少部分人要到第9個月才消失，極個別人癥狀長達1年。

有了這個進度表，相信大家就不用再去浪費精力和時間在“我什么時候陽康？我還會不會再陽？我會不會得長新冠？”上。

那么，我們接下來談?wù)劯麟A段分別要怎么治療。

新冠第一階段和第二階段分別會什么癥狀？如何處理？以及新冠二次感染什么時候出現(xiàn)？和如何預(yù)防新冠二次感染的問題，我在前面的三篇科普文章中都非常詳細地介紹并解釋了治療的方案及其治療的理論依據(jù)。這里，我就不再耽誤大家寶貴的時間。請大家按我前面三篇科普中所介紹的方法對照自己在各階段出現(xiàn)的癥狀逐一對癥處理，安心地居家治療即可。

這些科普文章中所提到的癥狀與對癥處理的每一個方法都是我這3年來在美國從治療近500例新冠病人的身上使用并驗證過，每一種病癥所對應(yīng)的方法都有效地解決了病人的問題。如果你還沒有看到這三篇科普文章、或者看了還沒有學(xué)會這些方法，請長按文章之后的二維碼即可繼續(xù)閱讀和學(xué)習(xí)。

所以，今天，我要與大家分享的是新冠的第三階段（新冠恢復(fù)階段）和第四階段（長新冠階段）：了解在康復(fù)期如何康復(fù)、什么是長新冠癥狀、以及長新冠癥狀解決方案、和長新冠癥狀預(yù)期恢復(fù)的時間表。同時介紹一下后新冠時代，如何緩解新冠焦慮。

1，什么是“長 新冠”？

“長新冠”，也稱為 新冠后綜合征或 新冠感染后遺癥(英文叫Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 infection ，英文縮寫PASC)，通常指在新冠陽性后癥狀持續(xù)超過 3個月，并且不能用其他診斷來解釋。 雖說形形色色的癥狀有上百種，但最常見的癥狀：

1）極度疲勞

2）呼吸急促

3）嗅覺味覺障礙

4）肌肉疼痛

有些人還會出現(xiàn)：

1）記憶力和注意力問題（“腦霧”）

2）胸痛和咳嗽

3）頭痛

4）喉嚨痛

5）關(guān)節(jié)痛

6）睡眠困難（失眠）

7）心悸

8）頭暈

9）如坐針氈

10）抑郁與焦慮

11）耳鳴

12）耳痛

13）惡心

14）食欲不振

15）腹瀉

16）皮疹

大部分人在新冠之后幾天或幾周內(nèi)癥狀消失，個別人的癥狀會拖得比較長一段時間，但絕大部分癥狀會在發(fā)病后12周之內(nèi)完全消退。極個別的人可能會持續(xù)更長一點。到1年后才消失。

2，長新冠的發(fā)生率是多少？

根據(jù)美國CDC報道：美國長新冠發(fā)病率是7.5%

根據(jù)UPTODATE文獻報道：對來自 22 個國家/地區(qū)的 54 項研究和兩個醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)，在2020 年 3 月至 2022 年 1 月期間，有 6.2% 的有癥狀新冠感染者出現(xiàn)長新冠癥候群。最常見的長新冠癥候群分別是

1）持續(xù)疲勞伴有全身疼痛或情緒波動[發(fā)病率為3.2%]

2）認知問題（也就是我們平時所說的“腦霧”）[發(fā)病率為2.2%]

3）持續(xù)咳嗽 [發(fā)病率為3.7%]）。

3，長新冠預(yù)期恢復(fù)時間表

大量的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明：癥狀消退的時間取決于發(fā)病前的危險因素以及發(fā)病時癥狀的嚴(yán)重程度。 輕者的恢復(fù)時間較短（一般兩周），而較重者的恢復(fù)時間較長（一般兩到三個月或更長時間），15% 的人長新冠癥狀會持續(xù)一年。

根據(jù)UPTODATE文獻報道：有些癥狀比其他癥狀消退得更快。 例如，發(fā)燒、發(fā)冷和嗅覺/味覺癥狀通常會在2-4周內(nèi)消退，而疲勞、呼吸困難、胸悶、肌肉骨骼疼痛、認知缺陷和心理影響可能會持續(xù)數(shù)月（一般2到 12 個月）。

根據(jù)UPTODATE文獻報道，常見癥狀的預(yù)期恢復(fù)時間表如下（我在每個常見癥狀之后分享了我的治療建議）：

●疲勞、虛弱和耐力差——無論患者是否需要住院，疲勞都是迄今為止新冠康復(fù)期和長新冠期最常見的癥狀。大多數(shù)康復(fù)期患者的癥狀在3個月之內(nèi)會消失。那些出現(xiàn)長新冠疲勞、虛弱和耐力差的患者絕大部分都有因新冠住院并住過ICU的。這些人的疲勞癥狀會很嚴(yán)重，而且會持續(xù)三個月或更長時間。

出現(xiàn)這種癥狀時，雖然充足的休息很重要，但充足的休息不是“整天臥床休息”。充足的休息是指：每天除了足夠的7-8小時睡眠時間以外，其余時間做力所能及的事。比如：每1-2小時下床走10-15分鐘。如果連下床走的力氣都沒有，那么至少每1-2個小時從床上坐起來、如果在床上坐10分鐘不覺得累的話，那么就坐在床沿，雙腿下垂10分鐘、如果坐在床沿10分鐘不覺得累的話，那就站在床沿10分、如果站在床沿10分鐘不覺得累的話，那就扶著床走10鐘、如果扶著床走10分鐘不覺得累的話，你就知道你是有力氣直接下床走動的。

當(dāng)下床走不累的時候，你就可以開始循序漸進地加大運動量。

記得，運動量一開始一定要適可而止。

“適可而止”就是“跟著你的感覺走”，只要你做運動的時候一點都不累就可以?？梢灾饾u加大運動量，但不要逞強不要冒進。如果你要是不知道什么是“運動時一點都不累”，那么你就運動到身體“微微汗出”：也就是臉上沒有汗，但身上感到有“悶熱感”

●呼吸困難——主要表現(xiàn)為呼吸急促，大多數(shù)會在兩到三個月內(nèi)緩慢消退，個別的也會持續(xù)到12個月才消退。

呼吸困難呼吸急促這個問題，許多人擔(dān)心的是自己會不會得了“白肺”。我前面提到了“白肺”的窗口期絕大部分是新冠的頭7天。目前還沒有看到新冠病人在“康復(fù)期”和“長新冠期”出現(xiàn)“白肺”的案例報道，除非有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者、或者并發(fā)其他感染、或者二次感染。所以，只要你每天的血氧氧飽和度大于93%，你就可以安心地在家里康復(fù)。

具體康復(fù)方法除了前面提到的運動之外，另一個就是做肺部功能鍛煉。

肺部功能鍛煉最簡單的方法就是深呼吸運動。具體如何做深呼吸運動、深呼吸運動的頻率如何把握等，我在前面的科普文章都非常詳細地介紹了。請大家參閱并堅持每天鍛煉。

●慢性咳嗽——許多人在開始出現(xiàn)癥狀后的2-3周內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽。大多數(shù)的咳嗽在 3 個月后消失，很少人慢性咳嗽超過 12 個月。

慢性咳嗽如果是單純新冠病毒引起的，那么新冠咳嗽的機理以及解決方案我在前面第一篇和第二篇科普中非常詳細地介紹了。請大家參閱。

除此以外，臨床上引起慢性咳嗽非常常見的一個原因是“胃酸返流”。這種咳嗽性質(zhì)與新冠慢性咳嗽很相像。但它有一個特點：就是咳嗽絕大部分是干咳、且咳嗽與體位改變有關(guān)。比如躺平時咳嗽加劇、或者夜里咳醒、或者夜里咳得厲害、或者早晨起來時喉嚨好像有清不完的痰。

我有好幾個患者是別人介紹過來看“新冠慢性咳嗽”的。最長的一個是1年半前得了新冠。后來，一問病史、咽喉部檢查發(fā)現(xiàn)“慢性咽炎”表現(xiàn)、我給TA們的診斷：慢性咳嗽由“胃酸返流”造成。給與“鹽水漱口、生活習(xí)慣教育、奧美拉唑20毫克每天空腹一次”治療，一個月之后咳嗽癥狀完全好轉(zhuǎn)。

當(dāng)然，非長新冠的慢性咳嗽的病因很多。大家擔(dān)心的多半是“會不會是癌癥？”、“會不會什么不治之癥？”、“會不會留下什么后遺癥？”

我只能說以上這些問題與你得不得新冠沒有直接關(guān)系。

●胸部不適——12%到 22% 的新冠患者出現(xiàn)持續(xù)存在胸部不適，但癥狀都在2-3個月后開始緩慢消退。超過這個時間不恢復(fù)的極個別。

治療這一癥狀的還是按我前幾篇科普中提到的：堅持“充足的睡眠、規(guī)律的運動、補充足夠的水份、攝入充足的能量、早晚鹽開水漱口、安心居家治療”

●味覺和嗅覺改變——大多數(shù)人在1 - 3 個月內(nèi)完全或接近完全康復(fù)，盡管有不到5%的患者的癥狀會持續(xù)更長一點時間，但沒有不恢復(fù)的。

所以，沒有必要去因為這個癥狀而煩惱。

●肌肉骨骼疼痛——有些人在新冠陽性后2個月才出現(xiàn)新冠后肌肉骨骼疼痛，但都在6個月后好轉(zhuǎn)。

治療這一癥狀的還是按我前幾篇科普中提到的：堅持“充足的睡眠、規(guī)律的運動、補充足夠的水份、攝入充足的能量、早晚鹽開水漱口、安心居家治療”

當(dāng)然，有條件者可以配合理療推拿按摩針灸等來幫助放松。條件不允許者，可以自己在家牽拉按壓關(guān)節(jié)和肌肉配合熱水澡和前面提到的方法也有幫助。

● 神經(jīng)認知癥狀（腦霧）——出現(xiàn)后會持續(xù)6周或更長時間。但很少超過1年。

這種癥狀與人體的自律神經(jīng)系統(tǒng)，也就是交感副交感神經(jīng)系統(tǒng)，不協(xié)調(diào)有關(guān)。嚴(yán)重者會伴有心慌、頭暈、眼花等。治療除了上面提到的方法以外，建議白天的時候穿戴彈力襪子有幫助。

彈力襪子在晚上睡覺的時候一定要脫掉。

同時，保持心情舒暢、腹式呼吸、每天打卡（就是把今天要做的事情寫下來，每做完一件事，在卡上把它劃掉）。

腹式呼吸具體練習(xí)：平躺時眼睛閉上，微微閉上嘴唇，舌尖盯著上牙齦，用鼻子吸氣，用口唇吐氣，吸氣時肚皮鼓起來，呼氣時肚皮塌下去。不要去管什么“氣沉不沉丹田”，也不要去理會腦子里要怎么想，閉上眼睛后就讓大腦思維任意漂移，不要用意識控制大腦。練久了，自然而然呼吸就順了，氣也順了，精神認知也就會清楚了。

●心理——心理癥狀常見的有焦慮、抑郁、PTSD，其中焦慮最為常見。一般來說，心理癥狀會隨著時間的推移在6個月內(nèi)會逐漸改善，但對于一部分重癥幸存者來說，心理癥狀會持續(xù)六個月以上。

治療方法也可以按以上介紹的各種方法來放松自己。

關(guān)鍵的一點是“動起來”。只要你動起來了，心理的壓力、焦慮等就可以得到緩解

記住一點：無論是什么長新冠癥狀，大多數(shù)都在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，很少超過1年。

4，如何緩解新冠焦慮？

焦慮本身并不可怕，只是它需要時間來慢慢緩解。除了時間以外，思想的正能量也會幫助加速緩解焦慮情緒。比如想想開心的事情以及讓自己感到驕傲的事情、規(guī)律的生活和運動等。

了解新冠病情病程的發(fā)展以及各階段出現(xiàn)的癥狀、對癥處理方案、和恢復(fù)時間表對緩解新冠焦慮情緒非常重要。