?2023-01-07林氏醫(yī)門學(xué)習(xí)第321期

周某，女，48歲，門診病歷。

8月28日首診：右側(cè)面部、頸部灼熱疼痛2天，納可，二便可，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹？

中醫(yī)診斷：蛇串瘡。

病機：風(fēng)火上擾，膽經(jīng)郁熱。

治法：疏風(fēng)散熱，通絡(luò)止痛。

方藥：小柴胡湯合散偏湯加減。

柴胡10g，黃芩10g，白芍10g，香附10g，川芎25g，全蝎（研末吞）3g，蜈蚣（研末吞）1條，白僵蠶10g，炙甘草10g。5劑。

辨治思路詳解：《靈樞·經(jīng)脈》云：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆。

其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于，下加頰車，下頸，合缺盆?！侵鞴撬≌撸^痛，頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛。”

患者病在頭側(cè)，兼見舌質(zhì)紅、苔薄黃，當(dāng)為少陽膽經(jīng)郁熱，故從少陽經(jīng)治療，方以散偏湯加減，佐入全蝎、蜈蚣、白僵蠶息風(fēng)通絡(luò)以止痛。

9月1日二診：頭部抽掣疼痛明顯減輕，右耳下、頜下出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹、水皰疹，色紅，苔薄白，脈弦。

上方加龍膽草10g，山梔子10g，苦丁茶10g，7劑。

辨治思路詳解：痛減，疹出，仍需進(jìn)一步清泄少陽風(fēng)火，故加龍膽草、山梔子、苦丁茶。

9月11日三診：帶狀皰疹消失，右側(cè)后頭痛，口干，二便可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

柴胡10g，黃芩10g，川芎20g，生白芍30g，生地黃20g，甘草10g，桃仁6g，紅花5g，瓜蔞皮15g，蔓荊子10g，苦丁茶5g。7劑。

辨治思路詳解：疹消，口干，說明熱邪有傷陰之象，方以柴胡、黃芩、苦丁茶清泄少陽風(fēng)火，生地黃養(yǎng)陰，川芎、桃仁、紅花、瓜蔞皮辛潤通絡(luò)以止痛，白芍、甘草緩急止痛，蔓荊子祛風(fēng)止痛。

9月19日四診：痛除，局部皮膚瘙癢，舌質(zhì)淡紅，苔薄白當(dāng)歸15g，生地黃20g，川芎10g，白芍15g，黃芩10g，山梔子10g，炙甘草10g。

辨治思路詳解：少陽經(jīng)為多氣少血之經(jīng)，痛除疹消，當(dāng)養(yǎng)血通絡(luò)，佐以清熱，方以四物湯養(yǎng)血通絡(luò)，黃芩、山梔子清解余熱，以甘草調(diào)和諸藥。