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注意!事關(guān)醫(yī)保,這些事你需知道

 mxb08 2023-01-11 發(fā)布于黑龍江

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醫(yī)保與百姓生活息息相關(guān),有了醫(yī)保買藥看病都能享受一定比例報銷,從而減輕經(jīng)濟壓力。針對如何參保、報銷范圍等熱點問題,小保給您來一一解答——

上班了,職工醫(yī)療保險怎么交?

答:所有用人單位都必須參加職工醫(yī)保,用人單位應(yīng)當自用工之日起三十天內(nèi),給員工繳納醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。職工個人繳納部分,由用人單位在其工資中代扣代繳。以內(nèi)蒙古為例,單位按在職職工工資總額的7%繳納,個人按本人工資總額的2%繳納,但不得低于最低繳費基數(shù),低于最低繳費基數(shù)的,按最低繳費基數(shù)繳納。

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沒有工作如何參加醫(yī)療保險?

答:一是以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險,按年繳費,累計繳滿一定期限,達到法定退休年齡,可以終身享受職工醫(yī)保待遇。二是以居民身份參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,一年一繳,達到退休年齡后仍要按年繳費,才能享受居民醫(yī)保待遇。

哪些醫(yī)療費用不能報銷?

答:基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍:(一)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;(二)應(yīng)當由第三人負擔的;(三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;(四)在境外就醫(yī)的;(五)體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢;(六)國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

什么是起付線和封頂線?

答:起付線是指醫(yī)保統(tǒng)籌基金對參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用進行補償?shù)挠嬎闫瘘c,在該起點以下的醫(yī)療費用,由參保人員承擔。簡單說,參保人看病累計達到一定的費用,醫(yī)保才能按規(guī)定報銷。封頂線則是指醫(yī)?;鸬淖罡咧Ц断揞~,也就是參保人在一個年度內(nèi)累計能報銷的基金最高額度。

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醫(yī)保中斷,這期間還能享受待遇嗎?

答:中斷繳費3個月(含)以內(nèi)的,可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險費/職工基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù),繳費當月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇,中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的,基本醫(yī)療保險待遇按參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

什么是醫(yī)?!半p通道”?

答:了解醫(yī)保“雙通道”,首先需了解醫(yī)保談判藥品。醫(yī)保談判藥品是經(jīng)過國家醫(yī)保局與藥品生產(chǎn)企業(yè)的談判,納入國家醫(yī)保藥品目錄的藥品。“雙通道”是通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道滿足患者用藥需求,并同步納入醫(yī)保支付的機制。也就是說,納入“雙通道”的醫(yī)保談判藥品可以在定點醫(yī)院或藥店購買并報銷。

來源 | 內(nèi)蒙古日報

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