|
28 歲女性，妊娠6周，自訴下腹部壓痛一天，伴嘔吐。WCC為 17.8x109%，臨床疑似闌尾炎。超聲檢查宮內(nèi)早孕，孕齡約5周4天。右側(cè)卵巢大小正常。右下腹未探及腫大闌尾。左側(cè)卵巢體積增大，內(nèi)探及一大小約12x8cm囊腫，內(nèi)呈網(wǎng)格狀改變，提示左側(cè)卵巢囊腫伴出血。
出血性卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，主要發(fā)生在育齡婦女，出血性卵巢囊腫包括出血性卵泡囊腫和出血性黃體囊腫。出血性卵泡囊腫是由于成熟的卵泡膜層破裂，血液流人卵泡腔形成，出血性黃體囊腫是因為黃體血管破裂血液流人黃體腔形成。卵巢黃體囊腫一種是功能性囊腫，為卵泡未排卵而黃體化，或排卵后黃體囊腫未消退所致， 其位于卵巢表面，張力大、質(zhì)脆，內(nèi)含豐富血管， 受外界因素影響極易破裂出血。主要發(fā)生在月經(jīng)周期的黃體期，部分病例可出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，下腹部疼痛。單側(cè)多發(fā)，直徑多為2~5 cm，最大至 10 cm左右，隨時間推移血液吸收，囊腫逐漸減小消退，一 般消退時間為2個月左右。出血性卵巢囊腫是由可自然吸收的功能性囊腫內(nèi)出血引發(fā),其病理生理變化過程為急性出血、血塊形成、血塊吸收等不同階段, 出血 4 ~ 6 周時完全消失或顯著減小，不同階段超聲學(xué)檢查存在不同的征象，聲像圖呈多樣性改變，與出血時間的長短，血塊的形成及溶解等有關(guān)。聲像圖表現(xiàn)：①新鮮出血表現(xiàn)為無回聲，新鮮的凝血塊表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，隨著溶血的進(jìn)展，凝血塊回聲逐漸減低，完全溶血后表現(xiàn)為無回聲，一般1～2 個月經(jīng)周期后消失。②早期其囊壁多較薄，隨著出血逐漸吸收，血液的積化和纖維素的沉積，囊壁增厚，其內(nèi)可出現(xiàn)不均勻回聲，聲像圖上表現(xiàn)為散在光點，絮狀沉積物，若為多房囊腫合并出血，除散在光點外還可見光帶相隔，聲像圖呈網(wǎng)格狀改變。③囊壁不光滑增厚是因為反復(fù)少量出血，刺激纖維組織增生所致，病程愈長囊壁越厚。④出血性卵巢囊腫病灶內(nèi)部一般無血流信號，部分內(nèi) 部 顯 示 血 流 信 號，黃體期卵巢內(nèi)有很多新生血管長入，其血流量比周圍卵巢組織的血流量高十幾倍，病灶內(nèi)部可能顯示血流信號。 
 ▲患者女，26歲，下腹部脹痛3天，超聲檢查右側(cè)卵巢出血性囊腫。
▲患者女，30歲，下腹部隱痛，月經(jīng)第20天。超聲檢查左側(cè)卵巢囊腫，囊腫內(nèi)呈蜂窩狀改變，盆腔少量積液。提示卵巢出血性囊腫 出血性卵巢囊腫的鑒別診斷：①卵巢炎性包塊，患者多有發(fā)熱，白細(xì)胞升高，包塊邊 界多不清晰，可伴有盆腔積液。②卵巢巧克力囊腫，患者有痛經(jīng)史，囊腫多為雙側(cè)，囊壁較厚，經(jīng)期增大。③卵巢黏液性囊腺瘤，囊壁也較厚，呈多房結(jié)構(gòu)， 乳頭狀突起部分在彩色多普勒檢查中可見少量血流信號。④宮外孕，結(jié)合停經(jīng)史，尿絨毛膜促性腺激素檢查可鑒別。⑤畸胎瘤，囊實性者點狀、團(tuán)狀強(qiáng) 回聲高于出血性卵巢囊腫，實性畸胎瘤與前者超聲不易區(qū)分，但畸胎瘤隨訪不能自行消退。 出血性卵巢囊腫屬于非贅生性卵巢囊腫，多可以自行溶解、吸收，無需手術(shù)或有創(chuàng)性治療。
|
