【腧穴應(yīng)用】“神闕穴”禁刺說(shuō)

了悟心空 2023-01-07 發(fā)布于四川

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淺析“神闕穴”禁刺說(shuō)

王婧涵吳松程院婷

關(guān)于神闕穴禁刺說(shuō)，晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中明確提出：“臍中禁不可刺”。并指出了針刺后產(chǎn)生的嚴(yán)重后果是：“刺之令人惡瘍，遺矢者，死不治”：宋代王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中載：“神闕一穴可灸百壯，禁不可針”；古人的這些禁刺總結(jié)對(duì)于后世醫(yī)者的臨床針刺工作具有重要指導(dǎo)意義，但是這些基于當(dāng)時(shí)社會(huì)條件下所提出來(lái)的觀點(diǎn)，是否完全適用于現(xiàn)在的針灸發(fā)展形勢(shì)呢？本研究基于神闕穴的重要作用，從神闕穴和經(jīng)脈的聯(lián)系、神闕穴的重要作用及應(yīng)用、神闕穴的解剖結(jié)構(gòu)及誤刺后果和針刺操作注意事項(xiàng)等方面對(duì)神闕穴禁刺說(shuō)進(jìn)行淺析。

神闕穴和經(jīng)脈的聯(lián)系

神闕穴，位居腹部正中央。臍為沖脈之所系，元?dú)鈿w藏之根，固有五臟六腑之本、真氣往來(lái)之門(mén)戶之說(shuō)。

神闕穴位于任脈上，明代李時(shí)珍所著《奇經(jīng)八脈考》中載：任脈“起于中極之下，少腹之內(nèi)，會(huì)陰之分，上行而外出，循曲骨，上毛際，至中極，同足同足厥陰、太陰、少陰并行腹里，循關(guān)元……會(huì)足少陰、沖脈于陰交……會(huì)足下脘……會(huì)手太陰、少陰、足陽(yáng)明于中脘……上喉嚨，會(huì)陰維于天突、廉泉；上頤，循承漿，于手足陽(yáng)明、督脈會(huì)，環(huán)唇上至下齦交，復(fù)出分行，循面，系兩目之下中央”，說(shuō)明任脈為陰脈之海。任、督二脈相表里。督脈，又稱(chēng)陽(yáng)脈之海。所以，神闕能總理人體各功能，主經(jīng)百脈，臍又為沖脈循行之地，而沖脈為十二經(jīng)脈之海，而且任、督、沖脈皆屬奇經(jīng)。奇經(jīng)八脈，交通貫穿于十二經(jīng)脈之間，對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血起著滲灌和溢蓄的調(diào)節(jié)作用，使奇經(jīng)與正經(jīng)氣血相通，可見(jiàn)臍部與各經(jīng)脈聯(lián)系密切，通過(guò)各經(jīng)脈氣血的流注運(yùn)行，聯(lián)系四肢百骸、五臟六腑、五官九竅、皮膚、經(jīng)脈、筋骨等組織器官。故神闕一穴可聯(lián)系全身，能通調(diào)周身之經(jīng)氣，起到培元固本的作用。

神闕穴的重要作用

歷代醫(yī)家對(duì)神闕的功效大致可概括為益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)祛寒、調(diào)理脾胃、扶正祛邪等。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“腸中常鳴，時(shí)上沖心，灸臍中”，灸神闕具有健脾胃、理腸止瀉等作用。現(xiàn)代也有專(zhuān)項(xiàng)臨床研究表明，臍療對(duì)于消化系統(tǒng)疾病、中風(fēng)后急迫性尿失禁、支氣管哮喘及慢性腎功能衰竭等病癥均有明確療效。神闕穴的應(yīng)用廣泛，對(duì)于臟腑、經(jīng)絡(luò)、沖任等都有較好的調(diào)節(jié)作用，古人往往未在神闕穴上施針，而是采取艾灸、敷貼和按摩等方法治療。

神闕穴的解剖機(jī)構(gòu)和誤刺后果

1.解剖結(jié)構(gòu)

神闕穴位于肚臍中央部，在腹部前正中線上。臍在胚胎發(fā)育中為腹壁的最后閉合處。臍部的第1層為皮膚，表皮角質(zhì)層比較薄，深面無(wú)脂肪組織。第2層為致密疤痕組織，臍的中央部呈瘢痕化。第3層為臍筋膜，是臍內(nèi)筋膜的一部分，臍部外皮與筋膜和腹膜直接相連。臍下兩側(cè)有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)及腹壁動(dòng)靜脈，血液供給豐富。臍部屏障最弱，第10肋神經(jīng)的前行支在此處分布。第4層為壁腹膜在深面則為小腸。臍部敏感度高，故在針刺時(shí)患者疼痛感較明顯。臍部皮膚較薄，故滲透力強(qiáng)，滲透性快，在神闕穴進(jìn)行藥物貼敷或艾灸，藥效可充分發(fā)揮。研究表明，只要針刺時(shí)緩慢進(jìn)針，同時(shí)注意避免刺入過(guò)深及提插，那么即使不小心碰到小腸，小腸有足夠的自我回避時(shí)間，一般不會(huì)導(dǎo)致小腸刺穿。此外，神闕穴附近的天樞穴、水分穴等均可針刺，證明神闕穴解剖學(xué)方面的因素不能成為禁針的理由。所以，在醫(yī)者充分掌握解剖結(jié)構(gòu)的前提下，神闕穴并非絕對(duì)禁刺。

2.誤刺后果

皇甫謐、王惟一和楊繼洲等醫(yī)家均將神闕穴列為禁刺穴，并指出誤刺后的嚴(yán)重后果。前輩們的諸多禁刺教導(dǎo)，是因?yàn)獒槾躺耜I穴后出現(xiàn)了意外的情況而來(lái)，用以警示后世醫(yī)者，以免重蹈覆轍。早在1969年有人曾通過(guò)研究神闕穴生理解剖結(jié)構(gòu)，認(rèn)為古人將神闕穴列為禁針穴位的原因有二：一是由于神闕穴處皮膚皺褶較多，容易藏污納垢，不易清潔干凈徹底，且古針粗糙，污物亦隨進(jìn)入，易造成感染；二是穴位處皮膚松弛，進(jìn)針比較困難，又易引起疼痛。齊永認(rèn)為，針刺神闕穴，因臍的特殊解剖關(guān)系，若直刺進(jìn)針過(guò)深，最易損傷到小腸，引起腸液外漏，造成化學(xué)性腹膜炎，繼而形成細(xì)菌性腹膜炎、敗血癥等，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平和醫(yī)療條件較局限，這是患者致死的重要原因之一。筆者認(rèn)為，神闕穴禁刺說(shuō)產(chǎn)生的原因，與當(dāng)時(shí)社會(huì)醫(yī)療條件、消毒條件的不完善、針具的匱乏、粗糙及醫(yī)者醫(yī)療水平不足有密切關(guān)系。

神闕穴的現(xiàn)代應(yīng)用

臍針療法的創(chuàng)始人齊永采取了壓痛點(diǎn)進(jìn)針?lè)?，在臍部的臍壁處用探針尋找到十分敏感的壓痛點(diǎn)來(lái)進(jìn)針，臍針注意方位的選擇，避免垂直進(jìn)針過(guò)深損傷腹腔臟器，臍針療法突破了傳統(tǒng)針刺中認(rèn)為神闕穴禁刺的禁錮，在繼承中創(chuàng)新，為針灸臨床治療提供了新思路。

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，無(wú)菌技術(shù)和針具的發(fā)展，針刺神闕穴有了新的創(chuàng)新，如潘時(shí)忠在治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)，選取神闕為主穴，患者取仰臥位，神闕穴用2.5%碘酊消毒后用75%酒精脫碘，將肚臍中所有的皺褶處污垢擦凈，選用0.40mm×40mm華佗牌毫針直刺神闕穴，深度10mm左右，得氣后留針15~20min或艾灸5壯，也可接G6805-ⅡI電針儀，用疏密波通電刺激15min，電流量調(diào)到病人最大耐受量配穴為度，出針后，再用2.5%碘酊消毒1次，不可大幅度提插，需慢慢捻轉(zhuǎn)。凌建維針刺神闕穴治療呃逆時(shí)，用75%酒精脫碘，將50mm毫針垂直刺入神闕穴，根據(jù)病人體形胖瘦刺入10~25mm，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針10~30min，病重者每隔5min行針1次。裘錦魁針刺配合艾灸神闕穴治療原發(fā)性高血壓時(shí)，先用碘伏擦凈肚臍眼中的污垢，保持臍中潔凈，選用0.30mm×40mm針具，快速刺入皮下，緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針25~40mm，后針尾裝艾柱，留針30min，隔天1次。

劉龍彪等門(mén)診收入178例腹瀉患兒，治療方法為主要在神闕穴進(jìn)行針刺，首先用碘消毒神闕并用酒精脫碘，快速進(jìn)針，緩慢出針，輕按重提，無(wú)需留針，1天1次，5次為1個(gè)療程。在經(jīng)過(guò)15次共計(jì)3個(gè)療程的治療后，149例患兒痊愈，占到總例數(shù)的83.7%，23例患兒腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，占到12.9%；4例腹瀉有所好轉(zhuǎn)，占了2.3%；2例腹瀉未好轉(zhuǎn)；總有效率為98.9%。周光平14認(rèn)為，在辨證準(zhǔn)確，方法得當(dāng)?shù)那疤嵯?，神闕穴無(wú)論是藥物敷貼，還是針灸、拔罐，其在消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病及腎臟疾病等方面均有較好的療效。凌希等也認(rèn)為，艾灸神闕穴可運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科、呼吸系統(tǒng)等其它系統(tǒng)的病種，如蕁麻疹、失眠等。通過(guò)學(xué)習(xí)各家醫(yī)案，筆者認(rèn)為運(yùn)用針刺艾灸等方法作用于神闕穴的療效是不可否認(rèn)的，值得更深入研究。

神闕穴針刺操作及注意事項(xiàng)

1.針刺操作

針刺時(shí)一般采取仰臥位，便于醫(yī)者取穴、操作，患者也能放松下來(lái)，而且便于消毒和固定。由于部位特殊，針刺神闕穴時(shí)，尤其要注意要嚴(yán)格消毒，用2%碘酊消毒1次，再用75%乙醇消毒1次，消毒完畢后方可施術(shù)，取針后用75%乙醇消毒，防止感染。對(duì)于需要留針的患者，在肚臍里應(yīng)塞上乙醇棉球，以免分泌物滲出發(fā)生感染。在針刺操作中，應(yīng)避免垂直進(jìn)針，絕大多數(shù)情況下都是斜刺或橫刺，進(jìn)針深度直刺一般為0.1~0.5寸（2.5~12.5mm），斜刺為0.1~1寸（2.5~25mm）。進(jìn)針后注意體會(huì)針下感覺(jué)，隨時(shí)觀察患者情況，如有不適應(yīng)及時(shí)取針處理。

2.注意事項(xiàng)

對(duì)于休克、大出血以及多臟器衰竭等一系列危重患者，均不適合針刺治療，因?yàn)檫@些疾病直接威脅生命，應(yīng)當(dāng)先穩(wěn)定病情。對(duì)于皮膚性疾病、骨折和急腹癥等急性病癥不可貿(mào)然針刺，防止出現(xiàn)意外。慢性病、退行性疾病和疑難雜癥可采取臍針療法輔助治療。在神闕穴施針不主張刺激強(qiáng)度過(guò)大，穴位處敏感度較高，若強(qiáng)刺激可能導(dǎo)致患者無(wú)法耐受，產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而影響療效，故醫(yī)者手法應(yīng)柔和，進(jìn)針和行針均以患者能接受為度。神闕穴的針刺，應(yīng)在溫暖，舒適的環(huán)境中進(jìn)行，治療室需保持通風(fēng)，防止病人因情緒緊張而出現(xiàn)暈針的等情況。較合理的留針時(shí)間原則是急性病程留針時(shí)間短，慢性病程留針時(shí)間長(zhǎng)，但是具體時(shí)間無(wú)法規(guī)定，一般留針10~20min，臨床應(yīng)根據(jù)病癥不同，來(lái)選取合適的留針時(shí)間。在治療前，患者應(yīng)避免過(guò)饑過(guò)飽，導(dǎo)致腹部不適，影響針刺，在治療時(shí)患者應(yīng)盡量放松，醫(yī)者應(yīng)精神集中。為了防止感染，針后不宜拔罐，以免擴(kuò)大創(chuàng)口，導(dǎo)致組織液滲出：針后穴位處不宜立刻碰水；不宜暴露穴位，防止風(fēng)邪侵入，導(dǎo)致其他疾病發(fā)生。

神闕穴，自古以來(lái)都為針刺之禁地，但是隨著時(shí)代的發(fā)展，神闕穴針刺療法出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴的局面。對(duì)于古人提出的神闕禁刺說(shuō)，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)辨證分析，不能死守古法，醫(yī)療水平不斷發(fā)展，消毒條件和無(wú)菌技術(shù)在提高，針具也更加安全，便于操作。經(jīng)臨床觀察，針刺神闕穴治病范圍廣，對(duì)于某些疾病能取得較好療效，說(shuō)明在神闕穴施針，并非是不可逾越的鴻溝，在掌握神闕穴解剖結(jié)構(gòu)、遵守針刺原則、把握好針刺手法及針刺的注意事項(xiàng)的前提下，可以針刺神闕穴治療痛經(jīng)、呃逆等疾病，并通過(guò)觀察療效進(jìn)一步探討關(guān)于神闕穴的作用機(jī)理。總而言之，醫(yī)者只有在繼承中創(chuàng)新，才能更好的為患者解決病痛。

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來(lái)自：了悟心空 > 《我的圖書(shū)館》

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