1月3日，103歲高齡且合并基礎(chǔ)疾病的新冠陽性患者劉奶奶，經(jīng)過一周的治療，從武漢市肺科醫(yī)院康復(fù)出院。專家介紹，劉奶奶的治療過程只少量用藥，適度氧療，主要依靠俯臥位通氣。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)老年患者成功對(duì)抗新冠感染有一定參考價(jià)值。

老人體溫正常精神食欲欠佳

血氧飽和度低于93%時(shí)及時(shí)送醫(yī)

去年12月28日，家人發(fā)現(xiàn)劉奶奶體溫正常，但精神食欲欠佳。家人馬上意識(shí)到，這可能是老年患者對(duì)新冠病毒敏感度低，并不能排除新冠感染。果然，通過指脈氧檢查發(fā)現(xiàn)老人血氧飽和度已低于93%（正常值在95%～100%）。家人立即將其送往武漢市肺科醫(yī)院，CT檢查證實(shí)肺上已出現(xiàn)感染病灶。

陳國璽醫(yī)生正在為患者劉奶奶做檢查。

陳國璽醫(yī)生介紹，劉奶奶對(duì)新冠病毒的反應(yīng)與很多老年人類似，即不發(fā)燒，沒有“刀片嗓”，僅表現(xiàn)為情緒低迷、食欲欠佳、疲勞嗜睡。此時(shí)，務(wù)必要警惕老年人沉默性缺氧。所幸劉奶奶的家人通過測(cè)量血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)送醫(yī)。

劉奶奶入院后，鑒于她103歲的高齡以及患有高血壓、大腿骨折痊愈不久等情況，病區(qū)主任黃海立即組織專家會(huì)診，對(duì)老人的用藥方案進(jìn)行了科學(xué)精準(zhǔn)的評(píng)估，在此基礎(chǔ)上通過氧療提升血氧飽和度。

肝腎功能弱，很多藥沒法用

醫(yī)生嘗試“清醒俯臥位通氣”

“和很多老年人類似，劉奶奶的肝腎功能弱，許多被證明對(duì)新冠感染有效的藥物沒法在她身上用。因此老人用藥很少，主要依靠適度氧療和清醒俯臥位通氣改善癥狀。其中，清醒俯臥位通氣的效果十分理想，老人血氧飽和度迅速上升到95以上，且長(zhǎng)久保持穩(wěn)定。”醫(yī)生陳國璽說。

俯臥位通氣此前常被用于ICU患者，即讓昏迷的患者長(zhǎng)時(shí)間（一天保持12小時(shí)以上）地保持趴臥姿勢(shì)，讓受壓迫的肺泡更容易舒展開，增加氧合，改善提升血氧飽和度，從而提升肺功能，加快肺病患者的康復(fù)。

一患者正在接受清醒俯臥位通氣治療。

陳國璽說，鑒于俯臥位通氣的良好效果，如今它又被廣泛用于普通新冠病房的患者。《新冠感染診療方案試行第九版》將俯臥位通氣的適用范圍擴(kuò)展到具有重癥高危因素、病情進(jìn)展較快的普通型、重型和危重型患者中。即這類患者在清醒或睡眠狀態(tài)下，一天累計(jì)保持12小時(shí)以上的俯臥位。這種治療不打針、不吃藥、不增加患者負(fù)擔(dān)，只需保持一個(gè)姿勢(shì)即可。為區(qū)別于ICU里鎮(zhèn)靜狀態(tài)下的俯臥位通氣，它被業(yè)內(nèi)稱為“清醒俯臥位通氣”。這種體位一方面提高了氧合，另一方面能讓痰液更容易咳出。

劉奶奶一開始采用清醒俯臥位通氣的方法進(jìn)行治療時(shí)，無法堅(jiān)持長(zhǎng)久的趴臥姿勢(shì)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的幫助和安撫才慢慢習(xí)慣下來。之后的幾天除了飯后兩小時(shí)及下床活動(dòng)的時(shí)間，劉奶奶都能保持一次至少兩小時(shí)的俯臥位。

“用此法許多患者血氧飽和度快速回升”

醫(yī)生提醒清醒俯臥位注意事項(xiàng)

不僅劉奶奶，病房里許多采用這一治療姿勢(shì)的老年患者或有基礎(chǔ)疾病的患者，對(duì)清醒俯臥位通氣治療也表現(xiàn)出理想的效果。陳國璽說，許多患者采用清醒俯臥位通氣前血氧飽和度在88%左右，用了清醒俯臥位通氣后，血氧飽和度能快速回到98%，甚至99%。

很快，劉奶奶就不再需要吸氧，精神狀態(tài)改善，有了食欲，下床活動(dòng)也有力氣了。CT顯示，其肺部感染病灶也開始慢慢吸收。昨日，經(jīng)過專家們綜合評(píng)估，劉奶奶符合出院要求，順利康復(fù)出院。陳國璽說，劉奶奶的感染經(jīng)歷給家有老人的市民提了個(gè)醒。同時(shí)，劉奶奶的治療經(jīng)歷讓人看到了俯臥位通氣的良好效果，也給高齡新冠感染者樹立了康復(fù)信心。

清醒俯臥位注意事項(xiàng)：

俯臥位前2小時(shí)暫停進(jìn)食；鼻胃管者需回抽出胃內(nèi)殘余量，可留置鼻腸管。

需要2～3個(gè)枕頭：第1個(gè)枕頭墊在前額下方，第2個(gè)枕頭墊在胸部。

注意預(yù)留出氧氣管與面罩的空間，方便調(diào)節(jié)觀察。

孕婦、肥胖病人、腹部傷口者，使用第3個(gè)枕頭墊于髖部，盡量空出腹部避免受壓。

身體放松，手肘或肩部不要用力，避免平板支撐或俯臥撐姿勢(shì)。

注意病室內(nèi)溫度適宜，避免患者穿著太厚。

可在一日內(nèi)分段進(jìn)行，每次2小時(shí)左右，建議俯臥位時(shí)段：09:00—11:30，14:00—16:30，20:00—22:00，23:00—06:00。