先說說卒中，卒中見于中風(fēng)病，即西醫(yī)的腦血管意外，腦出血、腦充血、腦梗塞等卒中，突然昏倒、不省人事口眼歪斜，半身不遂。這個(gè)時(shí)候，搶救病人脫離生命危險(xiǎn)使其蘇醒，是刻不容緩之事。

中醫(yī)搶救這種病人，如果辨證準(zhǔn)確、用藥得當(dāng)，少則數(shù)分鐘，多則半日許，即可挽回患者生命，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西藥搶救方法。

針灸療法治療卒中，效果很好，因我不擅長(zhǎng)針灸，一般都是藥物治療，下面就如何診斷用藥治療，跟大家談?wù)勎业慕?jīng)驗(yàn)。

卒中分閉證和脫證兩大類，辨別清楚，一服即靈，辨別錯(cuò)誤，入喉即斃。

這就如同西醫(yī)的鎮(zhèn)靜藥與興奮藥，用反了就會(huì)出醫(yī)療事故。大家知道，過敏性休克，癥狀會(huì)出現(xiàn)心跳微弱、血壓下降、呼吸困難，大汗淋漓，昏迷等。腎上腺素屬興奮類藥，可緩解以上癥狀。

西藥胃復(fù)安是鎮(zhèn)吐藥，但最易出現(xiàn)不良反應(yīng)，其主要不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)。記得以前在醫(yī)院上班那幾年，一私人醫(yī)生給一小孩注射胃復(fù)安，出現(xiàn)肌痙攣、頸強(qiáng)直手足抽搐、淺昏迷等錐體外系反應(yīng)。這位醫(yī)生見病人昏迷，手忙腳亂，給這小孩又注射了一只腎上腺素，剛注射完，小孩病情馬上加重，出現(xiàn)角弓反張，牙關(guān)緊閉，這私人醫(yī)生趕緊抱著小孩來我們醫(yī)院搶救，其它醫(yī)生都搖頭拒絕搶救，怕惹禍上身，嚇得醫(yī)生全身發(fā)抖，家屬痛哭不已。

我叫他抱來我看看。于是不聽其他醫(yī)生反對(duì)，嚴(yán)格按照藥物劑量給小孩注射了苯巴比妥鈉和維丁膠性鈣，三小時(shí)后，小孩脫離危險(xiǎn)。

腎上腺素屬興奮類藥，苯巴比妥鈉屬鎮(zhèn)靜類藥，屬劇藥類，同屬昏迷癥狀，差之毫厘，謬以千里。

中醫(yī)的閉證和脫證，跟西醫(yī)的這兩種情況有點(diǎn)類似。

這里講的閉證和脫證，僅指中風(fēng)的范疇。中風(fēng)應(yīng)當(dāng)有半身不遂、口眼歪斜等癥狀。

和中風(fēng)易混淆的是類中風(fēng)。類中風(fēng)的中寒、中濕、中火、中氣，濕厥，勞傷、房勞、痰厥、血運(yùn)、中惡等，各有治法，不可作中風(fēng)治。

閉證的幾大癥狀：口禁，目張，手握，痰涎，氣塞。

脫證的幾大癥狀：口開，目合，手撒，遺尿，自汗。

這里講的閉證和脫證，都是指神志不清，昏迷狀態(tài)的危重患者。

一、閉證

閉證患者，治療重在“開關(guān)”二字，癥狀以痰熱為主，分痰和熱的偏盛而選擇治療方法。

閉證痰盛者，采用白礬散、稀涎散、通關(guān)散、加減導(dǎo)痰湯之類，或吐出痰涎，或內(nèi)化痰涎，病人即蘇醒。

閉證痰盛者，用巴豆去殼，藥棉包好，槌出油，去豆不用，用有油的藥棉塞入鼻內(nèi)，或再加牙皂末更好，操作簡(jiǎn)單，療效最快，頃刻痰化即蘇醒。

閉證熱盛者，采用風(fēng)引湯、祛風(fēng)至寶丹、防風(fēng)通圣散之類。

二、脫證

脫證的治療，重在“固脫”二字，可選用侯氏黑散、四逆湯，參附湯加竹瀝之類。

脫證兼見痰涎如涌，用三因白散，三生飲之類。

三生飲：治卒中，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂，并痰厥、陰厥。

生南星一兩，生川烏、生附子各五錢，木香二錢，水煎，人參一兩，煎水兌服。

風(fēng)中挾寒，傷人最重，寒輕在表，宜發(fā)汗以逐邪；寒重入里者，非溫中補(bǔ)虛，終不可救。

中風(fēng)危癥：口開，目合，遺尿，自汗，吐沫，直視。

中風(fēng)死癥：多是中風(fēng)帶寒，口開為心絕，手撒為脾絕，眼合為肝絕，遺尿?yàn)槟I絕，聲如鼾睡為肺絕，汗出如油為元?dú)鈨?nèi)絕。發(fā)直、目上視，面赤如妝，汗出如珠，痰喘作聲，古書皆曰不治。陳修圓說：用藥若遲，頃刻即死矣，急用三生飲一兩，加人參一兩。然而三生飲中，現(xiàn)在的附子俱以鹽腌過，烏頭非四川產(chǎn)者藥無力。余用熟附子一兩，干姜五錢，炙甘草四錢，一服汗略止，再服眼睛略動(dòng)，三服漸有生意，必須半日服三劑。

試想今之醫(yī)者，誰敢用三生飲？唯有李可！然今人不識(shí)脫證，要么濫用附子，要么就說李老是火神派，不可取，李老用古方加減，重用附子，挽救脫證患者，是尊古而不泥古，堪為一代中醫(yī)大師！

三因白散：治中風(fēng)不省人事，痰涎如涌，有起死回生之功，氣喘痰多，用之甚效?；?/span>四錢，半夏三錢，生附子三錢共為末，生姜四片，白蜜五錢，水一杯半，煎八分溫服。

寒化證脈微或脈脫，四肢逆冷，痰涎盛者，用此方。

再補(bǔ)充一下脫證神志清醒的另類患者。

有一種喘證，真陽暴脫，四肢逆冷，脈微欲絕，證見氣喘痰鳴，治療當(dāng)鎮(zhèn)納元?dú)猓踩藢⑺乐?，陽氣欲脫。必有痰聲漉漉，是一身之津血將漸化為痰而死也，如直攻其痰，必至生陽滅絕，速其死也。

這種真陽暴脫的氣喘痰盛，首選黑錫丹，鎮(zhèn)納元陽，三因白散、附子湯、四逆湯、真武湯之類，亦可酌情選用。

去年一位老師拿一醫(yī)案來群里學(xué)習(xí)，一位咳喘痰盛老人，脈微手足冷，處方是葶藶子、白芥子之類的驅(qū)痰逐水藥，還稱治愈了，當(dāng)時(shí)就有人懷疑是假醫(yī)案，這位老師說：痰盛為主，急則治其標(biāo)。還說，拿醫(yī)案來學(xué)習(xí)，是學(xué)習(xí)人家的長(zhǎng)處。

這種咳喘病人，用猛藥驅(qū)痰逐水，是速其死也，希望大家在以后漫長(zhǎng)的醫(yī)療生涯中，不要鬧出這種笑話來。

黑錫丹：治脾胃虛冷，上實(shí)下虛，奔豚五種水氣，中風(fēng)痰潮危證。喻嘉言曰：凡遇陰火逆沖，真陽暴脫，氣喘痰鳴之急證，舍此丹再無他法可施矣。