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新冠病毒感染由新冠病毒引起，一般不需要患者使用任何抗菌治療藥品，除非這些患者本身病程相對(duì)較長(zhǎng)，且有咳膿黃痰、流膿涕、咽部化膿、白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高等細(xì)菌感染證據(jù)，可經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。常見的病原菌主要包括化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。 頭孢克洛為第二代頭孢菌素類抗生素，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用。對(duì)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌和表皮葡萄球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌的抗菌作用較頭孢羥氨芐強(qiáng)2~4倍。頭孢克洛對(duì)革蘭陰性桿菌包括大腸埃希菌、沙門菌屬和志賀菌屬的活性較頭孢羥氨芐強(qiáng)。尚可抑制所有流感嗜血桿菌，包括對(duì)氨芐西林耐藥菌株。卡他莫拉菌和淋病奈瑟菌對(duì)本藥甚敏感。 在臨床上，頭孢克洛適用于敏感菌所致輕、中度感染，如肺炎鏈球菌青霉素敏感菌株、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感葡萄球菌或化膿性鏈球菌所致急性中耳炎；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和化膿性鏈球菌所致下呼吸道感染包括肺炎；化膿性鏈球菌所致咽炎、扁桃體炎；流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌所致慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重和急性支氣管炎繼發(fā)上述細(xì)菌性感染。 此外，在體內(nèi)分布方面，頭孢克洛在體內(nèi)分布廣，中耳膿液中可達(dá)到相當(dāng)濃度，唾液和淚液中藥物濃度高。 頭孢地尼為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌作用機(jī)制與頭孢克洛相似，對(duì)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、青霉素敏感肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌具有良好抗菌作用，對(duì)甲氧西林敏感表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌和草綠色鏈球菌亦具有抗菌活性。對(duì)流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌均具有高度抗菌活性。 在臨床上，頭孢地尼適用于流感嗜血桿菌及副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌青霉素敏感菌株和卡他莫拉菌所致社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重、急性上頜竇炎及急性細(xì)菌性中耳炎、化膿性鏈球菌所致咽炎或扁桃體炎。 此外，在體內(nèi)分布方面，頭孢地尼在體內(nèi)分布廣泛，在痰液、扁桃體組織、鼻竇黏膜、肺組織、中耳分泌物和中分布良好，具有較高的治療濃度。 頭孢克洛和頭孢地尼，兩藥相比，頭孢克洛對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌活性要高于頭孢地尼，但對(duì)于流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌活性不及頭孢地尼。在體內(nèi)分布方面，頭孢地尼在呼吸道各組織中的分布更廣，分布濃度更高，可以達(dá)到良好的殺菌濃度。因此，對(duì)于新冠病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，推薦選擇頭孢地尼。 左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物，它是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，尤其對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等的抗菌作用增強(qiáng)。主要作用機(jī)理是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ）的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而達(dá)到抗菌作用。 在臨床上，左氧氟沙星適用于敏感菌所致的慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重、社區(qū)獲得性肺炎和急性鼻實(shí)炎。 在體內(nèi)分布方面，左氧氟沙星在肺組織中藥物濃度可達(dá)同期血藥濃度的2～5倍，在扁桃體、痰液、淚液、唾液中藥物濃度為同期血藥濃度的1~2倍。 莫西沙星為新一代氟喹諾酮類，作用機(jī)制與左氧氟沙星相同，體內(nèi)、外藥效學(xué)研究結(jié)果顯示，該藥對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌、厭氧菌、衣原體、支原體等非典型病原的作用較沿用氟喹諾酮類增強(qiáng)。 在臨床上，莫西沙星適用于敏感細(xì)菌所致的急性 細(xì)菌性鼻竇炎，由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌所致；慢性支氣管炎急性細(xì)菌感染性加重，由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌或卡他莫拉菌所致；社區(qū)獲得性肺炎，由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體或肺炎衣原體所致。 此外，在體內(nèi)分布方面，口服莫西沙星吸收后在體內(nèi)廣泛分布，在肺泡巨噬細(xì)胞、肺泡上皮襯液、上頜竇黏膜、支氣管黏膜、鼻息肉中的藥物濃度比同期血藥濃度高2-20倍。 左氧氟沙星和莫西沙星，兩藥相比，莫西沙星對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌均具有高度抗菌活性；在體內(nèi)分布方面，莫西沙星在呼吸道各組織中的藥物濃度顯著高于左氧氟沙星。因此對(duì)于新冠病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染，推薦選擇莫西沙星。 |
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