心肌炎不是罕見(jiàn)病，早在有新冠之前，即已有心肌炎的診斷，顧名思義，心肌炎的指的是心肌的炎癥損傷，最常見(jiàn)的原因?yàn)椴《靖腥炯捌渌T發(fā)的免疫反應(yīng)，新冠，只是眾多病毒中的一員，沒(méi)有任何資料顯示，新冠病毒相比其他病毒，具有更強(qiáng)的嗜心臟性，更加容易造成心肌炎。

美國(guó)CDC的資料顯示：男性患者新冠肺炎發(fā)病率為12-110/10萬(wàn)；女性發(fā)病率明顯低于男性，為11.9-61.7/10萬(wàn)。很多人可能感慨，這發(fā)病率依然大于萬(wàn)里挑一，按照自己面對(duì)倒霉事情時(shí)，大概率發(fā)生小概率事件的體質(zhì)，還是危險(xiǎn)的很啊。這里面需要強(qiáng)調(diào)的是，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)里面的心肌炎，是一個(gè)臨床癥狀差異巨大的集合體，多數(shù)人只是心電圖的異?；蛘咝募∶傅漠惓?，而不是各位腦補(bǔ)中全身插滿管子，ECMO搶救，準(zhǔn)備心臟移植的畫(huà)面。

新冠相關(guān)性心肌炎的診斷，首先需要你“羊”了，而后出現(xiàn)胸悶、乏力、心慌、氣短等癥狀。癥狀是診斷的先決條件，但仔細(xì)一看，這些癥狀，沒(méi)有任何的特異性，如果細(xì)究，幾乎每個(gè)羊過(guò)的病人，都會(huì)或多或少經(jīng)歷過(guò)這些癥狀。

所以胸悶≠心肌炎，乏力≠心肌炎，心慌≠心肌炎，氣短也≠心肌炎。豪斯醫(yī)生說(shuō)，“every patient lies”，似乎”羊“了之后，每個(gè)癥狀都會(huì)聯(lián)合起來(lái)，讓我們自己相信自己得了心肌炎，所以有一個(gè)冷靜的心態(tài)很重要，不要隨意給自己判了死刑。

有人還是不放心，醫(yī)生，光淡定沒(méi)用啊，我還是想知道我到底是不是心肌炎，會(huì)不會(huì)出事。一個(gè)實(shí)用的判斷方法是，如隨著發(fā)熱、肌肉酸痛和乏力等新冠其他癥狀好轉(zhuǎn)后，胸悶和心慌等也快速緩解，則大概率和心肌炎無(wú)關(guān)。隨著病程進(jìn)展，如已過(guò)1周，這些癥狀又日益加重，并伴隨水腫、呼吸困難、心悸、黑曚等癥狀，確實(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。

就醫(yī)后首先需要完善的檢查，是常用的心內(nèi)科三聯(lián)，心電圖、心肌酶和超聲心動(dòng)。心電圖可以看到有無(wú)ST-T和QRS波改變，心肌酶可以觀察到有無(wú)心肌損傷，超聲心動(dòng)可以看到心臟結(jié)構(gòu)的異常和心臟收縮能力的變化。這些會(huì)給有無(wú)心肌炎的判斷，提供可靠的依據(jù)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，有些地方的心肌酶包括肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶（CK）和肌鈣蛋白（TNI、TNT）等多項(xiàng)內(nèi)容，重要且具有特異性的是肌鈣蛋白，且最好查高敏的，MYO和CK在非心肌的肌肉損害時(shí)也會(huì)升高，特異性差。

上述三聯(lián)檢查，如果都是正常的，價(jià)值很高，您可以放心了，雖然羊了，但沒(méi)有和心肌炎發(fā)生任何的關(guān)系。

如上述三項(xiàng)檢查出現(xiàn)異常，而又癥狀嚴(yán)重者，如伴有水腫，呼吸困難，心律失常，尤其血壓、血氧和心率等基本的心率指標(biāo)出現(xiàn)異常，則需要進(jìn)行更為特異性的檢查明確心肌炎的診斷，如心臟MRI和心肌活檢等。病理診斷是心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但希望每個(gè)人，都不需要走到這一步。

診斷為心肌炎者，輕重程度不同治療上也不同，輕者休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后可自行緩解，伴有心悸癥狀，而血壓穩(wěn)定者，可使用小劑量β-受體阻斷劑，伴心衰癥狀者，需要抗心衰治療。如為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的爆發(fā)性心肌炎，在上述治療基礎(chǔ)上，還需要抑制炎癥因子風(fēng)暴和ECMO等支持治療。

總的治療原則，就是兵來(lái)將擋的對(duì)癥支持治療?；蛟S看了這么多，大家表示還是不能完全掌握，其實(shí)這只是告訴大家，真的診斷了心肌炎也不要恐慌，找到我們的醫(yī)生，他們還是有很多辦法的。

最后和大家強(qiáng)調(diào)，一個(gè)平靜的心態(tài)，不恐慌，不勉強(qiáng)，不要把常規(guī)癥狀妖魔化，不在疾病的恢復(fù)期熬夜、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，給身體愈合以時(shí)間，給醫(yī)護(hù)人員以信任，我們一定會(huì)從這段混亂的歲月中走向正常的生活。

何金山，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八年制博士生，師從著名電生理專家郭繼鴻教授、李學(xué)斌教授，除了掌握心內(nèi)科常見(jiàn)疾病診治外，在郭教授和李教授指導(dǎo)下對(duì)心律失常、心電圖及心內(nèi)電生理進(jìn)行深入研究，喜歡把復(fù)雜、枯燥的知識(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單、幽默的形式表現(xiàn)出來(lái)。已在《醫(yī)學(xué)界心血管頻道》堅(jiān)持專欄作者1年余，在Circulation，《中華心血管病雜志》，《中國(guó)心臟起搏與電生理雜志》及《中國(guó)心血管雜志》等國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表多篇文章。

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