作者｜李長青

旅美執(zhí)業(yè)醫(yī)師、科普作家

隨著新冠病毒感染病例的增多，臨床上發(fā)現(xiàn)了一些所謂的“白肺”患者，不少還是年輕人。目前國內(nèi)還只有臨床醫(yī)生的個(gè)案報(bào)告，官方及學(xué)術(shù)方面的統(tǒng)計(jì)尚不清楚究竟有多少感染者出現(xiàn)白肺，亦缺乏數(shù)據(jù)來總結(jié)歸納其在年齡及其它健康特征方面的分布。

何為白肺？它在臨床上有何重要意義？更重要的是，有什么辦法可以預(yù)防它？

與白肺相對(duì)應(yīng)的是黑肺，但不管白還是黑，都不是指肺的真實(shí)顏色，而是來自影像學(xué)檢查，包括X線平片和CT掃描，即通過X線對(duì)人體不同組織的穿透度而產(chǎn)生的有對(duì)比的圖像，穿透度高的組織是黑色，穿透度低的組織是白色。

正常肺組織的結(jié)構(gòu)是肺泡，肺泡內(nèi)含有氣體，X線穿透最高，所以是黑色的，里面可以見到一些線狀或索狀的結(jié)構(gòu)，那是肺的血管和結(jié)締組織，又稱肺紋理。但當(dāng)炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷等病變影響到肺時(shí)，隨著液體滲出增加，部分組織實(shí)變，肺組織密度增高，在X線下就呈現(xiàn)出白色。

根據(jù)炎癥的特點(diǎn)和范圍，這些白色的部分可以是線狀或條索狀，也可以是片狀。其中片狀的病變被形容為毛玻璃狀改變。而所謂的白肺，通常是指毛玻璃遍布了大片甚至整個(gè)肺部。

白肺令人恐懼，和疾病程度和死亡率相關(guān)。根據(jù)意大利2020年疫情早期的研究，將人體五個(gè)肺葉的毛玻璃樣改變按照范圍評(píng)分，每個(gè)肺葉0-5分，總分0-25分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT值和病人病情及炎癥指標(biāo)明顯相關(guān)，以CT值18為界，數(shù)據(jù)往上死亡率明顯升高。

為什么白肺越重，死亡率越高？

出現(xiàn)白肺意味著病情活動(dòng)更劇烈。白肺病人不僅會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染，還包括全身性病變。大面積白肺的患者往往伴發(fā)一種嚴(yán)重的疾病狀況，叫做急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），任何原因引發(fā)的ARDS都有很高的病死率。

大面積的白肺還意味著病變難以修復(fù)。不管是特效的抗病毒和抗炎治療，還是包括呼吸機(jī)在內(nèi)的支持療法，都是給病人的身體提供修復(fù)的機(jī)會(huì)。除了器官移植之外，目前沒有人工的方法可以迅速替換損壞的組織和器官，都要靠人體把損壞的組織溶解、吸收，然后通過再生的方法替換和修復(fù)。無法修復(fù)的組織則將纖維化。

損壞范圍小，程度輕，可以完全修復(fù)。損壞嚴(yán)重，則只能部分修復(fù)。過于嚴(yán)重，超過了人體修復(fù)的能力，就不可避免導(dǎo)致死亡或遺留功能障礙。

有什么辦法可以預(yù)防和減少白肺？答案也簡(jiǎn)單——接種高效疫苗。

有兩個(gè)趨勢(shì)支持這個(gè)答案。

第一是疫情不同階段的縱向?qū)Ρ?。白肺也曾?jīng)一度引起國外媒體和公眾的恐慌，有不少醫(yī)生上電視接受采訪展示大量患者的白肺照片。不過，這些基本發(fā)生在疫情初期的2020年，2021年mRNA疫苗大范圍接種之后就少有人關(guān)注這一名詞了。當(dāng)然，這也許存在公眾關(guān)注度降低的原因，但臨床上，此后每一波新疫情重癥和病死率在降低，典型的白肺確實(shí)越來越少見。即便是奧密克戎期間，醫(yī)院內(nèi)又有大量被感染的病人，典型的白肺也不多見。

第二是同時(shí)期的橫向?qū)Ρ取Ｔ诿绹@樣一個(gè)疫苗接受度迥異的國家，疫苗接種率高的地區(qū)感染率反而高于接種率低的地區(qū)，但是，重癥和死亡率卻是顯著降低的。

之所以接種率高的地方感染率反而更高，是因?yàn)橐呙缃邮苈矢叩牡貐^(qū)集中在城市，人口更密集，接觸也更頻繁。疫苗接受率低的地區(qū)大多處于人口密度很低的鄉(xiāng)村和中部。在疫苗推廣之后，發(fā)生重癥和白肺的患者基本都是沒有接種疫苗的病人。影像科醫(yī)生甚至可以根據(jù)X線和CT的表現(xiàn)推測(cè)出病人是否接種過有效疫苗。

眾所周知，輝瑞的特效藥可以較好抑制新冠病毒，從而預(yù)防重癥病人的出現(xiàn)，理論上對(duì)于高危人群也可以起到預(yù)防白肺的作用。但其中有一個(gè)誤區(qū)需要提醒，中國進(jìn)口了少量特效藥，可惜一些醫(yī)院和醫(yī)生是將藥物用于治療、而不是預(yù)防重癥——需要在病人癥狀出現(xiàn)之初就使用，等到發(fā)展為重癥則為時(shí)已晚，這太遺憾了。不過這一狀況經(jīng)過大量科普，正在得到糾正。

此外，如果白肺病人大量出現(xiàn)，預(yù)示著我們可能還處于疫情高峰早期，還沒有形成有效的免疫保護(hù)，解決之道還是亡羊補(bǔ)牢，盡快有序接種高效mRNA疫苗，引進(jìn)特效藥并培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員正確使用它。

本文系鳳凰網(wǎng)評(píng)論部特約原創(chuàng)稿件，僅代表作者立場(chǎng)。

編輯｜方玄昌